以《无精子症不育诊断和治疗中国专家共识》（中华医学会生殖医学分会，2023，生殖医学杂志）与《无精子症诊疗中国专家共识》（中国医师协会生殖医学专业委员会，2021，中华生殖与避孕杂志）为核心，建立 “确诊分层 — 病因分型 — 个体化治疗 — 遗传咨询 — 随访与生育力保存” 的闭环，目标是规范诊疗、提升获精率与助孕成功率，同时防控遗传风险✅。
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定义：射出精液中无精子；需≥2 次规范采集（禁欲 3～7 天，全程留取），间隔≥2 周，液化后镜检 + 离心（3000g，15 分钟）沉渣均未见精子；排除不射精、逆行射精、无精液症。
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分型：梗阻性无精子症（OA，输精管道梗阻，睾丸生精正常）；非梗阻性无精子症（NOA，睾丸生精障碍，管道通畅或不全通畅）。
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基础检查（必做）
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病史与体格检查：不育年限、手术 / 创伤 / 放化疗史、感染史、家族史；睾丸体积、质地、附睾结节、输精管缺如 / 闭锁；第二性征。
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精液分析：量、液化、pH、果糖、离心沉渣镜检；OA 常伴精液量少、果糖阴性；NOA 多量正常但无精。
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性激素：FSH、LH、T、PRL；OA 多正常；NOA 常 FSH 升高、T 正常或偏低；低促者 FSH/LH/T 均低。
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影像学：经直肠超声（精囊、射精管、前列腺、附睾细网状扩张）；阴囊超声（睾丸体积、血流）；必要时 MRI 排除占位。
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遗传学检测：染色体核型（47,XXY 等）；Y 染色体 AZF 微缺失（AZFa/b/c）；CBAVD 加做 CFTR 基因检测。
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进阶检查（按需）
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睾丸取精 / 活检：TESE/Micro-TESE，评估生精灶并获取精子用于 ICSI；NOA 优先 Micro-TESE。
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尿流动力学 / 逆行射精排查：射精后尿常规找精子，排除逆行射精。
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内分泌激发试验：低促者行 GnRH 激发，明确中枢 / 外周病因。
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心理测评：焦虑 / 抑郁量表，评估共病。
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鉴别诊断
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逆行射精、不射精症、无精液症、严重少精子症、精索静脉曲张、附睾结核、精囊囊肿、睾丸肿瘤。
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手术再通（OA）
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术式：VE（纵向双针套叠）、VV（显微吻合）、射精管切开（经尿道 / 腹腔镜）。
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要点：精准定位梗阻部位，显微操作减少损伤，术后抗感染、禁欲 4～6 周，定期复查精液。
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并发症：出血、感染、再梗阻、附睾炎；防控：术中止血、术后抗生素、加压包扎。
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取精与 ICSI（OA/NOA）
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取精方式：PESA/MESA（附睾）、TESA/TESE/Micro-TESE（睾丸）；NOA 优先 Micro-TESE 提升获精率。
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精子冷冻：找到精子后立即冷冻，分次使用，降低再次取精风险。
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并发症：阴囊血肿、感染、睾丸萎缩；防控：穿刺点压迫、冰敷、抗生素、避免暴力操作。
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内分泌治疗（NOA 低促型）
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方案：HCG+FSH 联合治疗 6～12 个月，定期监测 T、LH、FSH 及精液；达标后维持并尝试自然妊娠或取精 ICSI。
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禁忌：高促型 NOA 无效；肿瘤病史慎用。
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遗传咨询与子代风险
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AZF 缺失、47,XXY、CFTR 突变等需遗传咨询，告知子代遗传风险；必要时行 PGD/PGS。
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供精 ART 需符合伦理与法规，夫妻双方知情同意。
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随访计划
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术后 / 治疗后 3、6、12 个月复查精液分析、性激素、超声；评估再通率 / 获精率、妊娠率。
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助孕后随访妊娠结局、子代健康状况。
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生育力保存
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放化疗前、睾丸手术前冷冻精液 / 睾丸组织；低促者治疗达标后冷冻精子。
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青春期前患者冷冻睾丸组织，待成年后复苏使用。
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准入与质控：实验室规范精液离心与镜检；遗传检测需持证机构开展；显微手术由经验医师实施。
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MDT 协同：泌尿外科 / 男科、生殖医学科、遗传科、心理科联合评估，制定方案。
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知情同意：告知治疗周期、成功率、并发症、遗传风险；签署取精 / ICSI / 供精同意书。
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官方共识：《无精子症不育诊断和治疗中国专家共识》（中华医学会生殖医学分会，2023，生殖医学杂志）；《无精子症诊疗中国专家共识》（中国医师协会生殖医学专业委员会，2021，中华生殖与避孕杂志），可在知网、万方下载全文。
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国际参考：WHO 男性不育诊疗指南、EAU 男性不育指南，用于补充高级别证据。