2023 EAU指南：上尿路移行细胞癌（更新版）

核心更新与关键结论

1. 风险分层与保肾优先：双肾功能正常的低危 UTUC，保肾治疗为首选；高危 UTUC 以根治性肾输尿管切除术（RNU）为基础，联合辅助治疗；评估林奇综合征风险以指导遗传咨询与监测。
2. 诊断与影像学优化：诊断性输尿管镜优先不活检（强推荐），仅在影像 / 尿细胞学不足以定性 / 分层时实施；CT 禁忌时可用 MRU 或 18F-FDG PET/CT 评估淋巴结 / 远处转移（弱推荐）。
3. 术后辅助与免疫治疗：高危 UTUC（≥pT3/pN + 或≥ypT2/ypN+）术后可行铂类辅助化疗；不耐受 / 拒绝化疗者可考虑辅助纳武利尤单抗（弱推荐）；PD-L1 阳性转移灶可选用帕博利珠单抗 / 阿替利珠单抗（弱推荐）。
4. 晚期 / 转移性治疗：一线化疗：顺铂适合者用顺铂方案；不适合者用吉西他滨 / 卡铂；二线及后线：铂类 + PD-(L) 1 抑制剂进展后，强烈推荐恩诺单抗（enfortumab vedotin）；FGFR2/3 突变 / 融合的铂耐药者可用厄达替尼（erdafitinib）。

诊断与分期流程（精简版）

1. 病史与查体：血尿、腰痛、感染史；双肾 / 输尿管 / 膀胱 / 腹股沟查体；评估肾功能与合并症。
2. 实验室与影像学
   • 基础组合：尿细胞学、尿常规、肾功能（eGFR）、电解质；胸腹盆 CTU（分期金标准）；必要时 MRI 评估海绵体浸润、PET/CT 评估远处转移。
   • 内镜与病理：输尿管镜（优先不活检）；活检确诊并报告分级、切缘、脉管侵犯、PD-L1/p16 状态；TNM 分期。
   • 遗传筛查：林奇综合征高危人群（年轻、多发、家族史）行 MSI/MMR 检测与遗传咨询。
3. 鉴别诊断：排除结石、感染、良性增生、其他恶性肿瘤。

治疗路径（分层决策）

随访与并发症管理

• 随访频率：低危：第 1~2 年每 3~6 个月，第 3~5 年每年；高危：第 1~2 年每 3 个月，第 3~5 年每 6 个月；内容包括影像学（CTU/MRU）、膀胱镜、尿细胞学、肾功能、肿瘤标志物。
• 常见并发症：复发（保肾者内镜下挽救治疗；RNU 后膀胱复发按膀胱癌处理）；输尿管狭窄（内镜扩张 / 支架 / 重建）；尿漏 / 感染（引流 + 抗感染）；免疫相关不良事件（irAE，按分级管理）。

临床落地建议

1. 建立 MDT 团队：泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、遗传咨询科，定期会诊。
2. SOP 与质控：输尿管镜操作标准化（优先不活检）；PD-L1/FGFR 检测流程；切缘评估与不良事件记录。
3. 患者沟通：充分告知保肾与 RNU 的利弊、复发风险、随访要求；签署知情同意；林奇综合征高危者提供遗传咨询。