副性腺炎症性男性不育专家共识

核心病理机制与证据分级（关键结论）

诊断流程（强推荐，临床原则）

1. 病史与体格检查：采集不育时长、感染史、症状（排尿 / 射精痛、血精、阴囊坠胀）；NIH-CPSI 评分；前列腺 / 精囊腺触诊；阴囊视触诊（睾丸 / 附睾 / 输精管 / 精索）。
2. 实验室与影像学
   • 基础组合：精液常规（WHO 5 版）、精子形态、存活率、DNA 碎片率、抗精子抗体（AsAb）；前列腺按摩液（EPS）镜检 + 培养；精浆生化（锌、PSA、酸性磷酸酶、果糖）。
   • 微生物学：精液 / 尿道拭子 NG/CT/UU 核酸检测；细菌培养（EPS / 精液 / 尿液）；必要时真菌 / 病毒筛查。
   • 影像学：经直肠超声（TRUS，评估前列腺 / 精囊腺形态、钙化、积液）；阴囊超声（附睾肿大 / 钙化 / 梗阻、睾丸 / 精索）；必要时 MRI/CT（复杂梗阻 / 脓肿）。
3. 鉴别诊断：排除精索静脉曲张、内分泌异常、遗传缺陷（Y 染色体微缺失 / 核型）、梗阻性无精（非炎症性）、药物 / 环境暴露。

治疗策略（个体化分层）

1. 抗感染治疗（目标病原体）
   • 细菌性前列腺炎 / 精囊腺炎 / 附睾炎：按药敏选喹诺酮类 / 头孢类 / 大环内酯类，疗程 4~6 周；性传播病原体（NG/CT）同步治疗配偶，避免交叉感染。
   • 非细菌性炎症：不常规使用抗生素；以抗炎、改善循环、抗氧化为主。
2. 对症与功能修复
   • 液化异常 / 活力下降：补充锌、肉碱、维生素 E/C；α 受体阻滞剂改善排尿与腺管引流；定期前列腺按摩（非细菌性前列腺炎，疏通腺管、排出炎性物质）。
   • 血精 / 射精痛：止血、镇痛；TRUS 引导下穿刺 / 灌注（难治性精囊腺炎）；必要时精囊镜探查与冲洗。
   • 附睾梗阻 / 狭窄：内镜下内切开 / 扩张；严重者行附睾 - 输精管吻合（VEA）；无精症者优先考虑 TESE / 附睾穿刺取精 + ICSI。
3. 抗氧化与抗 ROS：维生素 E/C、辅酶 Q10、谷胱甘肽等，降低 DNA 碎片率，改善精子功能。
4. 心理与性功能干预：认知行为治疗、抗焦虑抑郁药物（必要时）；勃起 / 射精功能障碍按指南处理，提高性交频率与成功率。
5. ART 兜底：经规范治疗 3~6 个月仍未自然妊娠，或严重少弱畸精 / 无精症，尽早行 IUI/IVF/ICSI；术前优化精液质量，提高受精率与妊娠结局。

并发症处理与随访

• 常见并发症：复发感染（延长疗程 / 换药 / 配偶同治）；脓肿（穿刺引流 / 手术切开）；梗阻性无精（VEA/TESE+ICSI）；抗精子抗体阳性（免疫抑制 / 洗涤精子 IUI/ICSI）。
• 随访计划：治疗后 1、3、6 个月复查精液常规、DNA 碎片率、精浆生化、AsAb；超声评估形态与积液 / 钙化变化；感染指标（白细胞、培养）转阴后巩固 1~2 个疗程；未妊娠者转诊 ART。

临床落地建议

1. 建立 SOP：术前评估清单（病史 + NIH-CPSI+EPS + 精浆生化 + DNA 碎片率 + 超声）；治疗路径（抗感染→对症→ART）；并发症应急预案。
2. 质量控制：精液检测按 WHO 5 版标准化；微生物检测双人复核；超声报告结构化（形态 / 钙化 / 积液 / 血流）。
3. 患者管理：知情同意（疗程、复发风险、ART 备选）；戒烟限酒、避免久坐 / 憋尿、规律排精；配偶同步筛查与治疗（性传播病原体）。

特殊人群与注意事项

• 儿童 / 青少年：优先控制急性感染，避免附睾梗阻影响生育；慢性炎症以保守治疗为主，慎用长程抗生素。
• 合并其他不育因素（精索静脉曲张 / 内分泌异常）：先控制炎症，再处理合并症；或同期干预（如 VEA + 精索静脉结扎）。
• 药物禁忌：喹诺酮类禁用于 18 岁以下；头孢类注意过敏；抗凝 / 抗血小板患者需评估出血风险。