机器人辅助腹腔镜肾盂成形术专家共识

适应证与禁忌证（筛选原则）

• 适应证（强推荐）：症状性 UPJO、肾积水进行性加重、分肾功能下降（≤40% 或下降≥10%）、合并结石 / 感染 / 疼痛；复发性 UPJO、二次手术、异位血管压迫、长段狭窄；儿童 / 青少年 UPJO（需麻醉与监护支持）；追求微创与快速康复的合适病例。
• 相对禁忌证：严重心肺肝肾功能衰竭、无法耐受气腹与全麻；严重凝血功能障碍；局部严重感染 / 脓肿未控制；广泛致密粘连且术者经验不足。
• 特殊情况：妊娠中晚期、严重脊柱畸形 / 肥胖（需个体化评估与体位优化）。

术前评估与准备（分层实施）

• 影像学与功能评估（核心组合）：泌尿系 CTU / 增强 CT（明确解剖、结石、异位血管）；利尿肾动态显像（分肾 GFR、引流曲线，评估梗阻程度与保肾指征）；超声（基线肾盂前后径、皮质厚度、残余尿）；必要时 MRIU（造影剂禁忌者）。
• 合并症优化：控制血糖 / 血压、戒烟、优化营养；感染患者先抗感染 + 引流；抗凝药按指南停药与桥接；麻醉科会诊评估气腹耐受与气道管理。
• 知情同意：明确手术目的、术式选择、中转开放 / 腹腔镜风险、双 J 管留置与拔管、并发症（漏尿 / 狭窄 / 感染 / 出血）及随访计划。

术式选择与关键操作（个体化决策）

关键操作要点（实操清单）

1. 入路与体位：成人常用腹膜后入路（解剖熟悉、并发症少）；复杂病例 / 儿童可选经腹腔入路（操作空间大）；健侧卧位，腰桥抬高，优化暴露。
2. Trocar 布局：标准 3-4 孔，镜头孔居中，操作孔对称分布，助手孔便于牵拉与递物；机器人对接精准，避免器械冲突。
3. 游离与血管保护：轻柔游离肾盂与输尿管上段，识别并保护肾门血管、异位血管；避免过度牵拉导致缺血。
4. 裁剪与吻合：切除病变 UPJ，输尿管 spatulation≥1.5 cm；黏膜对黏膜无张力吻合，先后壁后前壁，连续 / 间断缝合（4-0 可吸收倒刺线常用）；双 J 管到位后完成前壁缝合。
5. 引流与止血：放置腹膜后 / 腹腔引流管；精准止血，避免电凝过度损伤输尿管血供。

围术期管理与并发症防控

• 术后常规：禁食至排气，逐步恢复饮食；监测生命体征、引流液性状与量；抗生素预防感染（二代头孢 / 喹诺酮类）；疼痛管理。
• 双 J 管管理：常规留置 4-6 周；复杂病例（狭窄 / 残留结石 / 出血）延长至 6-12 周；拔管前行影像学评估。
• 并发症处理（表）
   
  | 并发症 | 处理原则 | 预防措施 |
   
  |---|---|---|
   
  | 尿漏 / 吻合口漏 | 充分引流、抗感染、支持治疗；持续漏尿 > 2 周需评估狭窄并干预 | 无张力吻合、黏膜对黏膜、留置双 J 管、引流充分 |
   
  | 吻合口狭窄 | 早期球囊扩张 / 内切开；重度狭窄需二次手术重建 | 精细缝合、保护血供、术后规律随访 |
   
  | 感染 / 脓肾 | 抗感染 + 引流（双 J 管 / 肾造瘘）；必要时急诊手术 | 术前控制感染、围术期抗生素、术中无菌操作 |
   
  | 出血 | 保守治疗；活动性出血需介入 / 手术止血 | 精准止血、避免血管损伤、术后监测血压与血红蛋白 |

随访计划（分层随访）

• 基线与术后 1、3、6、12 个月：超声（肾盂前后径、皮质厚度）、尿常规、肾功能（Scr/eGFR）；术后 6-12 个月复查利尿肾动态显像（评估分肾 GFR 与引流改善）。
• 高危病例（二次手术、长段狭窄、合并感染 / 结石）：缩短随访间隔至 3 个月内，必要时加做 CTU/MRIU。
• 长期随访：每年复查超声与肾功能；儿童需监测生长发育与分肾功能变化。

临床落地建议

1. 建立 SOP：术前评估清单（影像学 + 功能 + 合并症）、术式选择流程、围术期管理路径、并发症应急预案。
2. 培训与质控：开展模拟操作与师徒带教；复杂病例转诊至高年资中心；建立手术登记与并发症数据库。
3. 患者管理：术前宣教双 J 管留置注意事项（避免剧烈运动、憋尿）；术后提醒按时拔管与复查；结石患者术后行成分分析与代谢评估，预防复发。