本共识（中华医学会泌尿外科学分会尿路结石学组 / 中国尿石症联盟，2023 年 4 月，临床泌尿外科杂志）为国内成人尿路结石术前肾功能评估、术后内引流与随访提供标准化路径，核心是总 / 分肾功能分层评估、个体化内引流时限、风险分层随访，兼顾循证与临床可及性📄。
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总肾功能（必查）：Scr+eGFR+BUN；以 eGFR 为核心分层指标，BUN 仅作辅助；Scr 受肌肉量等影响，早期损害不敏感，需结合 eGFR 判断。
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分肾功能（选择性强化）：复发性结石、明显梗阻、肾功能不全、严重感染、复杂肾结石等优先评估；顺序为 CTU/IVU（排除造影禁忌）→放射性核素肾显像（定量分肾 GFR）；肾造瘘引流液计量与化验（严重梗阻 / 肾衰时辅助判断保肾指征）。
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造影安全与禁忌：eGFR≥60：常规；30≤eGFR<60：慎行，用等渗 / 低渗造影剂并严密监测；eGFR<30：慎用 CTU/IVU；尿毒症：严禁造影；避免 CI-AKI。
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分期与 CKD 分层：CKD Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 期（eGFR≥30，Scr≤445 μmol/L）可常规选 PCNL/URSL/RIRS/ESWL；CKD Ⅳ/Ⅴ 期（eGFR<30，Scr>445 μmol/L）先逆行置管 / 肾造瘘引流，待肾功能改善后再定手术方案。
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核心目标：结石清除率、肾功能恢复、复发预防、并发症处理。
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分层随访方案（表）
| 术前 eGFR 分层 | 频率与项目 | 高危因素（缩短间期） |
|---|---|---|
| ≥60 mL・min⁻¹・(1.73 m²)⁻¹ | 每年：尿检、肾功能（Scr/eGFR）、泌尿系彩超 | 孤立肾、复杂结石、多通道 PCNL、输尿管狭窄、反复感染 |
| <60 mL・min⁻¹・(1.73 m²)⁻¹ | 每月：尿检、肾功能、泌尿系彩超；必要时 CT 平扫 | 同上；合并糖尿病 / 高血压 / CKD 进展 |
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关键节点：术后 1、3、6、12 个月；之后按分层频率随访；残留结石≥6 mm 需积极处理（ESWL / 软镜）；≤4 mm 临床无意义残留，随访观察并促排。
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CI-AKI 防控：术前评估 eGFR，严格造影指征；用等渗 / 低渗造影剂，水化方案，术后监测 Scr/eGFR 48~72 h。
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出血 / 感染管理：引流不畅时及时更换 / 重置双 J 管或肾造瘘；发热 / 脓尿立即抗感染 + 引流，必要时急诊处理。
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残留结石处理：≥6 mm：ESWL / 软镜；≤4 mm：促排 + 随访；合并感染 / 梗阻：优先引流与控制感染。
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复发预防：结石成分分析 + 24 h 尿成石危险因素检测；饮食 / 药物干预；定期复查彩超与尿检。
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建立评估 - 引流 - 随访 SOP：术前必查 Scr/eGFR，选择性强化分肾功能评估；术后按术式与肾功能分层留置双 J 管；随访按 eGFR 与高危因素制定计划。
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造影安全核查清单：eGFR、过敏史、水化方案、造影剂类型、术后监测节点。
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高危病例 MDT：CKD Ⅳ/Ⅴ 期、孤立肾、严重感染 / 出血、复杂狭窄等，联合肾内科、感染科、影像科制定方案。
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患者教育：留置双 J 管期间避免剧烈运动、憋尿；按时复诊拔管；结石成分分析后遵医嘱调整饮食与用药