2023 APSSM共识声明：阴茎重建和假体手术的临床建议

证据等级与核心原则

• 证据等级采用牛津 CEBM 分级：Level 2（B 级）为主要循证依据；无强证据时标注为临床原则（Clinical Principle），用于指导临床决策。
• 核心原则：严格筛选与充分知情同意、术前优化合并症、无菌操作与标准化术式、术后严密随访、复杂病例转诊至高年资中心。

五大板块核心建议（速览表）

重点解读（实操要点）

1. 阴茎假体植入（PPI）
   • 术前评估：筛查糖尿病、心血管病、低睾酮等，优化合并症；评估阴茎长度 / 周长、海绵体纤维化程度、既往手术史。
   • 术式选择：可膨胀型（IPP）优于半硬型，适合追求自然勃起与隐蔽性的患者；选款需与患者共同决策，兼顾成本与维护。
   • 围术期管理：严格无菌准备、抗生素预防、规范植入路径；术后指导充气 / 放气训练，定期复查，及时处理感染 / 侵蚀 / 机械故障。🔧
2. 佩罗尼病（PD）
   • 分期策略：先稳定病情，再手术；合并 ED 者同期或分期植入 PPI。
   • 折叠术：微创、保留勃起功能，但不可避免长度丢失，不适合重度畸形。
   • 移植物重建：优先自体组织（如白膜、筋膜），避免合成材料以降低感染 / 纤维化风险；精细分离神经血管束，减少术后 ED 与龟头麻木。⚕️
3. 阴茎创伤与再造
   • 急诊处理：骨折立即修补白膜；离断伤尽快再植，吻合血管神经；绞窄解除压迫并清创。
   • 再造手术：多采用游离皮瓣，分期完成尿道、支撑体与感觉重建；PPI 植入需在组织稳定后进行，严格无菌与术后监护，降低坏死 / 感染风险。🩹
4. 阴茎美学手术
   • 鉴别诊断：区分隐匿阴茎（需松解）、小阴茎（需内分泌 / 遗传评估）与体像障碍（需心理干预）。
   • 风险防控：注射 / 植入材料需经安全性验证；术前充分告知长期并发症，避免过度治疗；心理评估与伴侣共同参与决策。💡

并发症防控与随访（关键流程）

1. 感染防控：术前皮肤准备、抗生素预防、术中无菌操作、器械灭菌；术后出现红肿 / 渗液 / 发热，立即评估并启动抗感染治疗，必要时取出假体。
2. 机械故障 / 侵蚀：可膨胀型定期检查泵体 / 储液囊 / 圆柱体功能；出现侵蚀立即取出，控制感染后同期 / 分期再植入。
3. 长度 / 硬度不足：术前精准测量，选合适尺寸；术后康复训练；必要时二期修复。
4. 随访计划：术后 1、3、6、12 个月，之后每年 1 次；评估勃起功能、满意度、并发症；PPI 患者记录器械寿命与维护情况。

区域适配与临床落地建议

1. 术者培训与中心建设：开展标准化培训与模拟操作，建立假体植入与重建手术质控体系；复杂病例（重度 PD、多次返修、创伤后重建）转诊至高年资中心。
2. 患者管理路径：
   • 术前：完成病史采集、体格检查、激素 / 血糖 / 血脂、阴茎超声 / 海绵体造影；签署知情同意书，明确风险与预期。
   • 术中：无菌操作、神经血管保护、精准止血、分层缝合。
   • 术后：疼痛管理、康复训练、并发症监测、定期随访。
3. 成本与可及性：在资源有限地区，优先选择性价比高、维护简便的器械；开展多中心协作，提升区域服务能力。