精液常规分析中国专家共识

核心定位与适用人群

• 定位：基础筛查与疗效监测，不能单独作为生育力的唯一判定；需结合病史、体格检查、激素、超声及必要的遗传学 / 微生物学检查综合判断。
• 适用人群：备孕夫妇男方、男性不育、反复流产 / 胚胎停育配偶、输精管结扎术后随访、捐精筛查、男科疾病（如前列腺炎、精索静脉曲张）疗效评估。

分析前准备（关键质控环节）

1. 禁欲时间：3～7 天，复查时禁欲天数尽量一致；过短或过长均影响浓度与活力。
2. 采集方式：手淫法采集全部精液至洁净、干燥、广口、无毒性容器；避免使用普通乳胶避孕套（影响存活与活力）；取精困难者可采用电振动法或前列腺按摩法，必要时门诊留取。
3. 转运与保存：采集后立即送检；无法立即送检时，室温 20～35℃或 37℃水浴保存，最长不超过 2 小时，避免剧烈震荡与温度骤变。
4. 患者准备：采样前避免酗酒、熬夜、高热、桑拿、剧烈运动；告知正在使用的药物（如抗抑郁药、化疗药、激素等）。

必检项目与标准方法（核心指标）

质量控制（实验室必备）

1. 人员与培训：专人负责，定期培训与考核；形态学分析需双人复核，建立标准图谱库。
2. 仪器与试剂：CASA 定期校准；染色试剂新鲜配制，质控品定期验证；离心力、转速、时间标准化。
3. 室内质控：每日做正常 / 异常质控品；记录精密度与准确度；形态学分析设定允许误差范围。
4. 室间质评：参加省级 / 国家级室间质评，促进结果互认。
5. 复查原则：单次异常不能确诊；至少间隔 2 周复查，共 2～3 次，取中位数或最适值报告。

报告规范与临床解读

1. 报告内容：患者信息、采样时间、禁欲天数、采集方式、转运条件、检测方法、各项指标结果、参考范围、异常标注、检验者与审核者签名、报告日期。
2. 解读原则：
   • 单项异常不代表不育，需结合其他指标与临床情况。
   • 少精症：浓度 < 15×10⁶/mL 或总数 < 39×10⁶/ 次射精；严重少精 < 5×10⁶/mL；隐匿精子症需离心沉渣镜检确认。
   • 弱精症：PR<32% 或总活力 < 40%。
   • 畸精症：正常形态率 < 4%。
   • 无精子症：新鲜标本与离心沉渣镜检均未见精子，需至少复查 2 次，排除逆行射精与采集不全。
3. 转诊指征：严重少 / 弱 / 畸精症、无精子症、反复异常且病因不明、合并遗传高危因素（如 AZF 缺失、染色体异常），建议转诊至生殖医学中心或男科专科。

常见问题与处理建议

1. 液化延迟 / 不液化：37℃水浴促液化；仍不液化者，用胰酶处理后检测活力；临床排查前列腺炎，给予对症治疗。
2. 严重少精 / 无精：手工计数 + 离心沉渣镜检；建议查激素（FSH、LH、T、PRL）、染色体核型、Y 染色体 AZF 微缺失、生殖系统超声。
3. 高畸形率：排除感染、精索静脉曲张、环境毒素；形态学双人复核，结合精子 DNA 碎片率（DFI）评估。
4. 结果波动大：严格控制禁欲天数、采集完整性、转运温度与时间；复查 2～3 次后综合判断。

与其他共识的区别（避免混淆）

• 本共识（2023，中国性学会生殖检验分会，中国男科学杂志）：聚焦精液常规的标准化流程与质控，面向临床与实验室，强调可操作性与结果互认。
• 临床实验室精液常规检验中国专家共识（2022，中国中西医结合学会检验医学专业委员会）：侧重实验室内部质量控制与检验流程，适合检验科落地执行。

临床落地建议

1. 建立标准化采样与转运 SOP，张贴在采样室与检验科，患者与医护人员共同遵守。
2. 实验室开展室内质控与定期校准，形态学分析建立标准图谱与双人复核机制。
3. 对异常结果患者，制定复查与进一步检查路径（如激素、超声、遗传学检测），避免漏诊。
4. 向患者科普禁欲时间、采集完整性、转运温度的重要性，提高样本质量。