2016 AHA 女性急性心肌梗死科学声明

核心背景与流行病学

• 心血管病是美国女性首位死因；自 1984 年起女性 CVD 年死亡率持续高于男性，但近十年降幅显著，归因于认知提升、风险干预与循证治疗落地。
• 女性 AMI 后 12 个月死亡率、心衰与卒中发生率更高；非裔 / 西班牙裔女性风险负荷更重（糖尿病、肥胖、高血压更常见），年轻非裔女性住院死亡率更高。

临床表现与诊断要点（性别差异突出）

1. 症状谱：胸痛仍是最常见，但女性更易伴气短、恶心呕吐、背痛 / 下颌痛等不典型表现，易被延误就诊与误诊。
2. 辅助检查：cTn 是首选标志物；心电图 ST 段抬高比例低于男性，非 ST 段抬高型 AMI 更常见；冠脉造影常无重度狭窄，但存在斑块侵蚀、痉挛或自发夹层，需结合临床与影像学综合判断。
3. 高危人群：高龄、糖尿病、高血压、慢性肾病、绝经后、抑郁 / 焦虑、非裔 / 西班牙裔女性；年轻女性无传统危险因素但突发 ACS，需高度警惕自发冠脉夹层（SCAD）。

病理生理特点（与男性差异）

治疗策略（循证导向，兼顾性别差异）

1. 再灌注治疗：STEMI 优先 PCI（目标门球时间≤90 分钟）；无 PCI 条件且转运延迟＞120 分钟时，溶栓与男性同等推荐，注意出血风险监测。
2. 药物治疗：与男性原则一致，但需个体化调整剂量与监测出血风险。
   • 抗栓：阿司匹林 + P2Y12 抑制剂（氯吡格雷 / 替格瑞洛）；ACS 急性期可联用 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂；华法林 / VKA 或 NOAC 用于合并房颤 / 血栓高危者。
   • 二级预防：β 受体阻滞剂、ACEI/ARB（心衰 / 左室功能不全）、他汀类；监测体重与肾功能，降低出血风险。
3. 介入与外科：新一代 DES 在女性中获益与男性相当；SCAD 需个体化决策（介入 / 外科 / 保守）；无重度狭窄但有缺血证据者，需优化药物与危险因素管理。
4. 康复与二级预防：女性转诊与完成率更低，需加强宣教、同伴支持与远程随访，提升依从性。

特殊人群与并发症管理

• 年轻女性：重点排查 SCAD、子痫前期 / 妊娠期高血压史、结缔组织病；SCAD 急性期稳定后需长期抗栓与血压控制，避免剧烈运动与激素波动。
• 老年 / 衰弱女性：权衡获益与风险，简化用药方案，加强营养与功能康复，预防跌倒与感染。
• 并发症：心衰、心源性休克、出血、心律失常；女性出血风险更高，需精细化抗凝 / 抗栓，及时处理心衰与恶性心律失常。

预防与质量改进（十大优先事项摘要）

1. 提升公众 / 医护对女性 AMI 风险与不典型症状的认知。
2. 评估遗传 / 环境因素对早发冠心病的预测价值。
3. 重视抑郁 / 焦虑等心理社会危险因素的干预。
4. 优化 CAS、SCAD、微血管病变的诊断与治疗流程。
5. 出院前提供性健康咨询。
6. 提升二级预防药物处方率与依从性。
7. 实施心理干预以改善依从性与生活质量。
8. 开发个体化二级预防策略（移动健康、同伴支持、远程医疗）。
9. 推广易懂、可落地的一级 / 二级预防措施。
10. 增加女性在心血管临床试验中的纳入与性别分层报告。

临床落地建议

1. 建立女性 AMI 筛查清单：高龄、糖尿病、高血压、绝经后、非裔 / 西班牙裔、不典型症状者优先启动 ACS 流程。
2. 标准化再灌注路径：STEMI 优先 PCI，无 PCI 条件时及时溶栓，全程监测出血与再灌注损伤。
3. 个体化药物治疗：抗栓 / 抗凝剂量基于体重、肾功能与出血风险；他汀类足量使用，监测肝酶与肌酸激酶。
4. 多学科协作：心内科、急诊科、精神科、康复科联合管理，尤其针对 SCAD、心衰与抑郁患者。
5. 随访体系：出院后 1、3、6、12 个月复查，强化药物依从性与生活方式干预。