我国胸腔镜微创心脏手术技术操作规范专家共识（征求意见稿第二版

核心定义与分类

• 胸腔镜辅助小切口：腔镜监视 + 胸壁小切口直视完成；全腔镜：仅 3 个胸壁小孔（约 1-2 cm），完全镜下操作，需专用器械与推结器。
• 目标：减少创伤、缩短恢复、改善美容，同时保障安全与疗效。

准入与资质（机构 / 医师）

• 机构：三甲、有心脏外科诊疗科目、腔镜与体外循环 / 复苏设备、ICU 与辅助科室。
• 医师：心胸外科执业、副高以上、熟练常规心脏手术、完成腔镜模拟 / 动物实验 / 专项培训。

适应证与禁忌证（关键筛选）

关键技术流程（右胸入路为主）

1. 体位与麻醉：仰卧右倾 20°-30°，单肺通气；3 孔布局（右胸骨旁 3 肋间、右腋中线 4 肋间、右腋前线 5 肋间，三角分布，功能可调整）。
2. 外周体外循环（股动静脉为主）：股动脉插管深度约 10 cm；股静脉多为二级管（上 / 下腔引流）；体重匹配型号（15-30 kg 18/20 Fr；30-60 kg 24/29 Fr；＞60 kg 30/33 Fr）；必要时加颈静脉 / 上腔插管。
3. 心肌保护：长灌注针经腋中线 4 肋间穿刺升主动脉根部，加长阻断钳阻断；停跳液灌注与心包冰浴同常规。
4. 核心操作要点（节选）
   • 心包切开：平行右膈神经前 2-3 cm，自下腔至升主动脉，牵引线固定。
   • 房缺 / 室缺修补：房缺经房间隔 / 房间沟入路，室缺经三尖瓣显露，修补原则同开胸；全腔镜用推结器打结。
   • 二尖瓣置换 / 成形：房间隔 / 房间沟入路，牵引线充分暴露瓣环，推结器打结；成形 / 置换原则同开胸。
   • 粘液瘤切除：瘤体装入取出器经操作孔完整取出，右房粘液瘤建议加用上腔插管防脱落。
   • 房颤消融：双侧 3 孔或左后胸 3 孔，肺静脉隔离 + 左心耳切除 / 夹闭。
5. 排气与复跳：头低位，膨肺排气，主动脉根部排气，电击除颤备用；胸腔充 CO₂防空气栓塞。

并发症防控与质量控制

• 重点并发症：血管撕裂 / 血栓 / 血肿、心包填塞 / 迟发性积液、低氧血症 / 肺不张、脑栓塞 / 瘤栓、内漏 / 瓣周漏、传导阻滞。
• 防控措施：精准插管与荷包缝合、推结器打结牢靠、彻底止血、单肺通气间歇双肺通气、瘤体完整取出、排气充分、术后密切监测与影像随访。
• 质量指标：30 天死亡率、卒中、二次开胸止血、严重血管并发症、瓣周漏 / 内漏、ICU / 住院时长、再次干预率。

科室落地建议

1. 建立准入与培训体系：三甲医院、MDT 团队（心外、麻醉、体外、影像、重症）；术者需完成模拟 / 动物实验 / 带教培训，从简单病例起步。
2. 标准化流程：术前股动静脉超声评估、3 孔布局模板、体外循环插管型号与深度、心肌保护与排气 SOP、并发症应急预案。
3. 质量监测与持续改进：登记病例，定期复盘不良事件，优化操作与围术期管理。