2017 STS 房颤外科治疗指南（Ann Thorac Surg 2017;103:319–333）以同期外科消融为核心，明确二尖瓣 / 主动脉瓣 / CABG 手术时常规加做消融，药物 / 导管消融无效的症状性房颤可行孤立性外科消融，同时强调左心耳处理与多学科随访，显著提升窦律维持率与远期预后 🫀⚡。
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适用：成人房颤的外科消融，含同期瓣膜 / CABG 与孤立性消融；按术式分为开放心房手术（二尖瓣 / 三尖瓣）、闭合心房手术（CABG/AVR）、孤立性消融三类。
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前提：消融不增加围术期死亡与主要并发症；窦律维持是核心目标；卒中预防与左心耳处理并行。
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同期手术消融（开放心房 / 闭合心房）🛠️🫀
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开放心房（二尖瓣 / 三尖瓣手术）：术中常规行 Cox-Maze Ⅲ/Ⅳ 或改良消融，确保肺静脉隔离、左房后壁消融、峡部阻滞，提升窦律维持率；同期处理左心耳。
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闭合心房（CABG/AVR）：采用微创或胸腔镜辅助消融，避免额外心房切口；高危患者加强固定与止血，降低并发症。
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要点：消融能量选择个体化（射频 / 冷冻 / 微波）；手术超 4 小时或出血量大时重复抗菌预防；术后控糖与镇痛，促进恢复。
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孤立性外科消融（药物 / 导管消融无效）⚡🚀
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指征：症状性房颤，经 Ⅰ/Ⅲ 类抗心律失常药与导管消融失败；无结构性心脏病或已纠正。
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术式：首选 Cox-Maze Ⅲ/Ⅳ（持续性 / 长程持续性）；阵发性房颤可考虑微创 PVI + 左房后壁消融；同期左心耳切除 / 封堵。
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禁忌：LA≥45 mm 或中重度 MR 者，单纯 PVI 效果差，需扩大消融或同期瓣膜手术。
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术后管理与长期随访 🧑⚕️📊
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早期：监测心律失常、出血、心包填塞；术后短期抗凝，根据血栓风险与左心耳处理情况调整；必要时胺碘酮等辅助窦律维持。
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中期：术后 1/3/6/12 个月复查心电图 / 动态心电图、超声心动图；评估心功能、瓣膜反流、左房大小、窦律维持情况。
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长期：每年随访，调整药物治疗；复发者多学科评估，决定再次消融或药物优化。
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消融能量与术式：射频 / 冷冻 / 微波均可；Cox-Maze Ⅲ/Ⅳ 适用于复杂房颤，单纯 PVI 仅用于低危阵发性房颤；避免在 LA≥45 mm 或中重度 MR 时使用单纯 PVI。
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左心耳处理：同期切除或封堵，降低卒中风险；尤其适用于 CHA₂DS₂-VASc 评分高的患者。
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并发症防控：避免心房破裂、食管损伤、肺静脉狭窄；术后监测心包积液、出血、感染，及时干预。
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误区 1：同期消融增加手术风险。纠偏：指南明确同期消融不增加围术期死亡与主要并发症，应常规开展。
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误区 2：所有房颤均可单纯 PVI。纠偏：LA≥45 mm 或中重度 MR 时，单纯 PVI 效果差，需更彻底的消融或同期瓣膜处理。
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误区 3：孤立性房颤仅需药物治疗。纠偏：药物 / 导管消融无效的症状性房颤，孤立性外科消融是合理选择，显著提升窦律维持率。
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误区 4：左心耳处理不重要。纠偏：同期左心耳切除 / 封堵可降低血栓栓塞风险，应常规考虑。
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制定同期消融 SOP：明确指征、术式选择、消融能量与步骤；建立术前评估清单（LA 大小、MR 程度、房颤类型、血栓风险）。
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多学科团队（心外科、心内科、麻醉科、影像科）：术前评估、术后随访；复发者 MDT 讨论，决定再次消融或药物优化。
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标准化随访流程：术后 1/3/6/12 个月，之后每年；复查心电图 / 动态心电图、超声心动图；记录窦律维持率、心功能、血栓事件。
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质量控制：定期复盘病例，优化消融策略与并发症防控；开展患者教育，提高依从性。