自发性气胸的处理：广东胸外科行业 共识（2016 年版）

核心分类与适用范围

• 原发性（PSP）：多见于青年，无明确基础肺病，但 HRCT 常检出肺大疱 / 气肿样病变；复发率高，微创外科获益明确。
• 继发性（SSP）：多见于老年，伴 COPD、结核、肺纤维化等基础病；病情重、并发症风险高，以原发病治疗为基础，手术地位重要，无法手术者可胸膜固定 / 单向活瓣。
• 张力性气胸：急症，需紧急穿刺 / 置管排气，挽救循环呼吸功能。

关键推荐一览（分级与要点）

分场景实操路径

1. 急症与内科保守处理 🚨
   • 张力性气胸：立即穿刺 / 置管排气，无需等待影像；稳定后完善评估。
   • 细管引流：优先穿刺法置入猪尾巴 / 深静脉管，创伤小、效果不劣于粗管；引流后观察气泡、肺复张情况，避免常规负压吸引；确需负压时低压低流量（-10～-20 cmH₂O），监测复张性肺水肿。
   • 持续漏气＞3 d 或复发：提示隐匿病灶，尽早手术；SSP 以原发病治疗为基础，无法手术者可胸膜固定 / 单向活瓣。
2. 首次 PSP 的 HRCT 与手术决策 📷
   • HRCT 时机：保守复张后进行，明确肺大疱 / 肺小泡等泡性病变。
   • 手术指征：CT 见泡性病变；高危职业（飞行员、潜水员）；伴血胸；持续漏气＞3 d；复发；患者复发耐受差、治愈期望高。
   • 不推荐：CT 无明确泡性病变的首次 PSP 常规手术（证据不足）。
3. 外科手术与围术期管理 🔪
   • 术式：PSP 首选胸腔镜楔形切除 / 肺大疱结扎；根据中心与术者经验选择单孔 / 多孔、插管 / 非插管麻醉。
   • 胸膜固定：PSP 不常规做；SSP 或病灶处理不彻底时可附加（摩擦 / 滑石粉 / 药物），降低复发。
   • 围术期：术后监测漏气、肺复张、感染、出血；加速康复，尽早拔管；出院后定期随访，评估复发与肺功能。

常见误区与纠偏

• 误区 1：常规持续负压吸引、常规胸膜固定。纠偏：不常规，仅在复张不佳 / 漏气顽固时个体化使用；胸膜固定需权衡获益与肺功能损害。
• 误区 2：首次 PSP 不做 HRCT。纠偏：复张后 HRCT 可筛选高复发风险（肺大疱），指导手术决策。
• 误区 3：PSP 必做胸膜固定。纠偏：胸腔镜彻底切除病灶后复发率低，不常规做；SSP 或处理不彻底时可附加。
• 误区 4：仅用粗管引流。纠偏：细管（猪尾巴 / 深静脉管）创伤小、效果相当，优先选用。

科室落地建议

1. 制定分层处理 SOP：急症流程、细管引流操作规范、负压吸引指征与参数、漏气＞3 d 转诊手术路径。
2. 建立 HRCT 筛选机制：首次 PSP 复张后常规 HRCT，影像科与胸外科联合阅片，标记泡性病变。
3. 微创胸腔镜标准化：PSP 以胸腔镜楔形切除 / 结扎为主，培训单孔 / 非插管等术式；SSP 术前评估基础病与心肺储备，术中必要时胸膜固定。
4. 随访体系：术后 1/3/6/12 个月随访，评估复发、肺功能与生活质量；高危职业患者重点随访。

文献获取与延伸

• 原文：乔贵宾，陈刚。自发性气胸的处理：广东胸外科行业共识 (2016 年版). 中国胸心血管外科临床杂志，2017, 24 (1):6-15. 可在知网、万方、维普检索下载。