2017 STS 外科治疗心房颤动（AF）指南（Ann Thorac Surg 2017;103:329-341）是胸外科领域的权威共识，以高质量证据明确同期外科消融的强推荐与孤立手术的合理指征，同时规范左心耳处理与多学科管理，显著提升临床决策的一致性与安全性 🫀⚕️。国内权威解读见《中国循环杂志》2017 年增刊（钱永军、肖锡俊），可作为临床落地的重要参考。
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复发定义：术后≥6 个月，24 h 动态心电图检出≥30 s 的房性心律失常；转复率为术后 3/6/9/12/24 个月不依赖 Ⅰ/Ⅲ 类抗心律失常药的窦律维持率。
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手术分类：心房开放手术（二尖瓣修复 / 置换等）、心房闭合手术（主动脉瓣置换 / 冠脉搭桥 / CABG+AVR）、孤立性外科消融，便于分层推荐与操作。
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二尖瓣手术同期消融（心房开放手术） 🧵
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安全性：不增加手术死亡与主要并发症；永久起搏器植入风险可能轻度升高，但非致死性，可接受。
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有效性：高质量 RCT 与注册数据支持窦律维持率高，改善症状与心功能。
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操作：利用房间隔打开的机会完成完整径线，优先双极射频等能量平台，确保透壁与连续。
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AVR/CABG/AVR+CABG 同期消融（心房闭合手术）⚙️
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安全性：不增加死亡、卒中、肾衰等主要终点；手术时间略有延长，但住院时长无差异。
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有效性：1 年窦律维持率显著高于未消融组；左房大小、AF 时长、AF 类型是预后关键。
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操作：微创 / 直视下完成 PVI + 关键径线，避免影响主刀流程。
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孤立性外科消融（无结构性心脏病）🔬
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指征：症状显著、AAD / 导管消融失败或不耐受；长程 / 永久性 AF 宜选 Cox-Maze Ⅲ/Ⅳ，而非单纯 PVI。
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安全性：微创孤立消融死亡率低（约 0.4%），并发症率可控；STS 注册数据显示总体并发症率较高，但严重事件少。
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操作：胸腔镜 / 小切口不停跳消融 + 左心耳切除；必要时杂交消融（外科 + 导管）提升成功率。
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左心耳处理与血栓栓塞预防 🛡️
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同期外科消融或心脏手术时，常规评估并实施切除 / 隔离，降低卒中风险；术后抗凝仍需按 CHA₂DS₂-VASc 评分个体化决策，不能完全替代。
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误区 1：同期消融会显著增加手术风险。纠偏：Ⅰ 级推荐的场景均不增加手术死亡与主要并发症，仅需规范径线与能量应用。
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误区 2：单纯 PVI 可解决所有 AF。纠偏：左房≥45 mm 或中度以上 MR 时不推荐单纯 PVI；长程 / 永久性 AF 宜用 Cox-Maze Ⅲ/Ⅳ 等完整径线。
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误区 3：左心耳处理可替代术后抗凝。纠偏：左心耳处理是重要补充，术后仍需按卒中风险评分决定抗凝时长与方案。
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误区 4：无需多学科团队。纠偏：Ⅰ 级推荐多学科评估、计划与随访，心外科、心内科（电生理）、麻醉科、影像科协同优化预后。
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制定 SOP 与核查清单：按手术类型分层，明确术前评估、径线选择、能量平台、左心耳处理、术后随访节点。
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术前评估：左房大小、AF 时长 / 类型、MR 程度、卒中风险评分；与电生理科联合评估导管消融史与 AAD 耐受情况。
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术中质控：优先双极射频等可靠能量，确保透壁与连续径线；同期完成左心耳切除 / 隔离；记录消融参数与术中验证。
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术后管理：3/6/9/12/24 个月动态心电图随访；抗凝按 CHA₂DS₂-VASc 评分；AAD 仅用于过渡或复发补救。
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多学科协作：成立心外科 + 电生理 + 麻醉 + 影像的 AF 外科治疗小组，定期复盘病例，持续改进。