中西医结合冠状动脉旁路移植术Ⅰ期心脏康复专家共识

核心框架与适用范围

• 分期与目标：Ⅰ 期 = 院内康复（术前预康复→ICU→病房→出院）；目标：安全脱机、预防卧床并发症、建立康复意识、完成出院宣教与处方。
• 适用人群：CABG 术后患者；原则上所有 CABG 患者均应开展，除非存在运动禁忌。
• 运动相对禁忌（节选，需排除）：静息心率＞120 次 / 分、SpO₂≤90%、SBP＞180/DBP＞110 mmHg、72 h 体重 ±1.8 kg、随机血糖＞18 mmol/L、新发缺血 / 不稳定性心绞痛、未控恶性心律失常等。

关键实施路径（术前→ICU→病房→出院）

中西医结合特色干预要点

1. 运动与导引：坐式 / 站立式八段锦、太极拳基本步作为标准化项目融入方案；肌力≥5 级可练站立式八段锦 1 套 / 日、太极基本步 5~10 min / 次 ×2~3 次 / 日；肌力不足则从坐式开始，动作幅度减小。
2. 呼吸锻炼：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、呼吸操、有效咳嗽 + 中医呼吸导引；机械通气患者待脱机稳定后开展，非机械通气患者每日规律训练，循环稳定可递增 10%~15% 训练量。
3. 疼痛 / 睡眠 / 心理管理：西医镇痛、镇静、SSRI 等；中医辨证方药、针灸、穴位敷贴、中药沐足、腹针、情志相胜 / 言语开导等，适合轻中度焦虑抑郁与睡眠障碍。
4. 营养支持：西医高蛋白、低盐低脂、能量配比优化；中医辨证施膳，促进胃肠功能恢复，减少腹胀与腹泻。

二级预防用药与危险因素控制（强推荐）

• 核心用药：双联抗血小板（阿司匹林 + P2Y12 拮抗剂）、β 受体阻滞剂、硝酸酯类（三联）；心梗史加用 ACEI/ARB；他汀类（即使无高脂血症，术后 1 年也建议使用）。
• 危险因素控制：血压、血糖、血脂达标；戒烟；控制体重；规律运动。
• 用药安全：β 受体阻滞剂监测心率≥50 次 / 分；双联抗血小板注意出血风险，必要时短期抑酸保护胃黏膜。

ICU 运动康复肌力分层方案（关键实操）

• 肌力≥5 级：抗阻训练（哑铃、花生球、踏车）；有氧 5~10 min 起步，每 2~3 日递增 20%；太极基本步 5~10 min / 次 ×2~3 次 / 日；站立式八段锦 1 套 / 日。
• 肌力 3~5 级（无肌萎缩）：辅助坐起→独立坐起、弯腰训练；主动运动→抗阻训练；有氧同上；太极基本步；站立式八段锦。
• 肌力 3~5 级（有肌萎缩）：主动运动→抗阻训练；有氧同上；坐式八段锦（小幅度）；太极基本步（可独立站立者）。
• 肌力＜3 级：电刺激、免负荷训练、平衡 / 协调训练；坐式八段锦（小幅度）。

出院处方与衔接要点

• 评估项目：肺功能、心理测评、睡眠质量、巴氏指数、活动能力、心肺功能。
• 出院指导：运动处方（强度 / 时长 / 频率 / 禁忌）、危险因素控制、二级预防用药、复诊计划、紧急情况处理。
• 衔接 Ⅱ 期：出院后 1~3 周启动门诊康复（Ⅱ 期），建议≥36 次（每周 3 次），延续中西医结合方案。

常见误区与纠偏

• 误区 1：术后卧床不动更安全。纠偏：病情稳定后尽早床头抬高＞30°、半坐起→独立坐起，预防坠积性肺炎、深静脉血栓、肌肉萎缩。
• 误区 2：中医导引仅适合恢复期。纠偏：术前即开始教学与练习，术后 ICU / 病房早期即可小幅度开展，提升依从性与效果。
• 误区 3：疼痛 / 睡眠 / 心理无需常规干预。纠偏：每日评估，中西医结合干预（镇痛泵 / 药物 + 针灸 / 穴位敷贴 / 中药沐足 / 情志疏导），改善舒适度与康复效率。
• 误区 4：出院后无需规律随访。纠偏：出院前完成全面评估与处方，1~3 周启动 Ⅱ 期门诊康复，定期复查。

科室落地建议

1. 成立多学科团队（心外科、康复科、中医科、护理），制定 SOP 与核查清单。
2. 术前集中宣教与预康复训练，确保患者掌握呼吸与导引动作。
3. ICU / 病房每日评估，分层开展运动与呼吸训练，记录 Borg 评分、心率、SpO₂、血压。
4. 建立疼痛 / 睡眠 / 心理台账，实施中西医结合干预并复盘。
5. 出院前完成评估与处方，对接 Ⅱ 期门诊康复，定期随访。

小结与延伸