《胸腔镜手术超声刀规范使用专家共识（2017 版）》（中国医师协会胸外科医师分会微创外科专家委员会，《中国胸心血管外科临床杂志》2017 年 6 月）为胸腔镜下胸部淋巴结清扫提供了标准化操作与安全防控路径，核心是精准解剖、控热防副损、分级止血与关键结构保护，适用于肺癌 / 食管癌根治等胸腔镜淋巴结清扫的团队协同与质控📄🔪。
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原则：先显露后处理、先止血再离断、先钝性分离再超声刀凝切；控热防侧向损伤，保护气管 / 支气管、食管、喉返神经、重要血管；分级处理血管，避免超适应证使用。
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适用：胸腔镜下肺癌 / 食管癌根治、纵隔肿瘤等胸部淋巴结清扫；开放手术可参考，但需结合开放视野调整。
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设备与刀头选择：按厂家规范安装、测试与消毒；常用刀头（弯剪、直剪），根据解剖部位选择角度；确保刀头无裂纹、振动正常；新一代 ATT 技术可提升止血与控热能力。
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人员与预案：主刀 / 助手 / 扶镜手培训到位；明确紧急中转开胸、大出血、气道 / 食管损伤的抢救流程；备血管夹、结扎线、止血纱、吸引器等。
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患者准备：双腔气管插管（便于肺隔离与暴露）；左侧喉返神经旁清扫可评估单腔插管的可行性，以优化暴露。
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操作手法：找准解剖间隙，调整刀头角度，使工作面朝向非重要结构；凝切时夹持组织适度，避免过度挤压；采用 “点凝点切”，避免长时间连续激发。
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止血分级与处理
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≤5 mm 血管：超声刀直接凝闭后离断；新一代 ATT 技术可处理更大口径血管（按厂家说明）。
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5–7 mm 血管：先凝闭再离断，或联用血管夹 / 结扎线；必要时双重加固。
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≥7 mm 血管：禁用超声刀单独处理，必须夹闭 / 结扎 / 缝合。
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控热防副损：缩短单次激发时间，间歇冷却；用湿纱布 / 生理盐水降温；避免刀头长时间接触空腔脏器壁，减少凝固性坏死与迟发性穿孔。
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常见并发症与预防
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气道 / 食管损伤：控热、控时、控距离；发现破损立即修补，必要时带蒂组织覆盖。
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大出血：分级止血，重要血管预夹闭；出血时压迫止血，快速中转或腔内止血。
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神经损伤（喉返神经等）：钝性分离 + 冷器械辅助，避免刀头工作面朝向神经；损伤后评估功能，必要时神经探查修复。
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乳糜漏 / 淋巴漏：结扎或缝扎淋巴管，术后低脂饮食，必要时二次手术。
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应急流程：术中突发大出血 / 气道穿孔→立即压迫 / 封堵→快速评估→中转开胸或腔内修复→术后 ICU 监护与支持。
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误区 1：超声刀可处理所有血管。纠偏：≥7 mm 血管必须夹闭 / 结扎 / 缝合；≤5 mm 可直接凝切，5–7 mm 需加固。
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误区 2：直接抓持淋巴结凝切。纠偏：隆突下 / 喉返神经旁淋巴结先游离再分次凝切，避免出血与副损。
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误区 3：长时间连续激发追求效率。纠偏：点凝点切，间歇冷却，减少侧向热损伤与迟发性穿孔。
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误区 4：忽视左侧喉返神经暴露。纠偏：左侧优先评估单腔插管或优化双腔管定位，钝性分离出安全间隙再操作。
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证据基础：基于多中心临床经验与专家共识，部分技术（如控热、分级止血）有循证支持；建议结合本中心设备与术者经验个体化实施。
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特殊人群：肥胖、纵隔粘连重、肿瘤侵犯严重者，需延长暴露时间，联用冷器械与超声刀，必要时分期手术或中转开胸。