该共识（中国心胸血管麻醉学会，2017；发表于《麻醉安全与质控》2018 年第 2 卷第 1 期）为 Stanford A 型主动脉夹层外科手术麻醉提供标准化临床路径，核心是紧急控压控率、多器官保护、个体化体外循环与脑保护、精细化术后管理，适用于急诊 / 择期手术的麻醉团队协同📄。
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目标：降低围术期破裂、卒中、肾衰、严重出血等并发症，改善预后；建立可复制的临床路径与质控体系。
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适用：成人 Stanford A 型夹层外科手术（升主动脉 / 主动脉弓置换、孙氏手术等），急诊优先、择期规范；儿科 / 妊娠需个体化调整。
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紧急评估与风险分层：快速明确急性 / 亚急性、累及范围、破口位置、重要分支受累（冠脉、头臂干、肾动脉等）；评估心、脑、肾、肺、胃肠道缺血与出血风险；急诊在入手术室前完成知情同意与预案。
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控压控率与镇痛镇静（核心）
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目标：收缩压 100–120 mmHg，心率 55–65 次 / 分，降低 dP/dt 与主动脉壁剪应力；先控率再降压，避免单用硝普钠致反射性心率增快。
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药物：β 受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔）为主；禁忌者用地尔硫卓；联用硝普钠 / 尼卡地平 / 乌拉地尔；镇痛用吗啡 / 舒芬太尼，镇静用咪达唑仑 / 右美托咪定。
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监测与通路：动脉压（双侧）、中心静脉压、心排出量 / 混合静脉氧饱和度；备 TEG/ROTEM、血气、凝血功能；建立至少 2 条大口径静脉通路，备血与自体血回收。
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麻醉前用药：择期肌注吗啡 5–10 mg；急诊入室后静注咪达唑仑 1–2 mg 或舒芬太尼 5–10 μg，同时持续控压控率。
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麻醉诱导与气道管理：快速序贯或慢诱导，避免血压骤升骤降；气管插管后小潮气量 + 适当 PEEP，预防肺损伤；必要时双腔管或支气管封堵器（肺隔离）。
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体外循环（CPB）与插管策略
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插管：优先右腋动脉插管 + 选择性脑灌注（SCP），降低脑梗死风险；股动脉插管需评估真腔与夹层累及，避免远端栓塞。
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温度管理：深低温停循环（DHCA）或中低温 CPB；SCP 时鼻咽温 20–25 ℃，停循环时限严格控制，必要时分次停循环。
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脑保护：SCP（顺行为主），监测脑氧饱和度（rSO₂）、脑电图 / 体感诱发电位；维持灌注压与流量，避免脑缺血 / 过度灌注。
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抗凝与止血：肝素负荷 300–400 IU/kg，ACT＞480 s 转机；术中监测 ACT、肝素浓度、TEG/ROTEM；鱼精蛋白分次给药，逆转后复测凝血功能；联用抗纤溶（氨甲环酸）、血液回收、控制性降压减少出血。
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脏器保护要点
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心脏：避免心肌缺血，处理主动脉瓣反流 / 冠脉受累；停跳液灌注，维持心肌保护。
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肾脏：维持灌注压，避免肾毒性药物；必要时肾脏替代治疗（CRRT）。
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肺：小潮气量、肺复张、PEEP，避免高气道压与肺泡损伤。
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脊髓：维持远端灌注，必要时脑脊液引流。
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循环稳定：继续控压控率（收缩压 100–120 mmHg，心率 60–70 次 / 分）；警惕低心排、心包填塞、出血；必要时 IABP/ECMO 支持。
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呼吸管理：机械通气采用肺保护性通气；尽早脱机，评估意识、氧合、气道分泌物；拔管后序贯无创通气或高流量氧疗。
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神经系统评估与干预：监测意识、瞳孔、肌力、rSO₂；卒中 / 癫痫 / 苏醒延迟及时影像与针对性处理。
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肾功能与代谢：监测尿量、肌酐、电解质；少尿 / 无尿 / 严重酸中毒尽早 CRRT。
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出血与凝血：监测引流、Hb、凝血功能；必要时二次开胸止血、补充血制品、调整抗凝。
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镇痛镇静与谵妄预防：多模式镇痛，镇静深度个体化；早期活动，减少谵妄与 VTE。
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误区 1：先降压再控率。纠偏：先 β 受体阻滞剂控率至 55–65 次 / 分，再联用降压药，避免反射性心率增快与剪应力升高。
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误区 2：股动脉插管优先。纠偏：优先右腋动脉 + SCP，降低脑梗死与远端栓塞风险；股动脉仅在腋动脉无法使用时备选，需确认真腔。
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误区 3：停循环时间无限制。纠偏：DHCA+SCP 时限严格把控，分次停循环，监测脑氧与诱发电位，避免脑损伤。
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误区 4：术后立即强抗凝。纠偏：先止血稳定，再根据血栓风险与凝血功能逐步启动抗凝，避免出血增多。
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共识性质：非强制性，用于临床路径优化与质量改进，不作为法律责任认定依据。
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证据基础：基于国内 22 家年手术量≥100 例的中心数据，结合国内外文献形成，更贴合国内临床实践。
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特殊人群：高龄、马凡综合征、妊娠、合并冠心病 / 瓣膜病等，需多学科会诊制定个体化方案。