2018 SHM 立场声明（J Hosp Med 2018;13:126–135）为成人超声引导胸腔穿刺提供标准化路径，核心是用超声降低气胸等并发症、提升成功率，同时规范操作与培训，适用于住院医师 / 医院医师主导的床旁操作📄。
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超声类型：声明以静态定位 / 标记为主，实时引导更优但证据未直接对比；高危 / 复杂积液建议实时引导。
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定位与进针：避开肋间血管、膈肌与膈下脏器；进针点距棘突 > 6 cm、肋上缘进针更安全；呼吸周期扫查确认无肺组织嵌顿。
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术后评估：无症状 + 肺滑行正常→免常规胸片；有症状 / 肺滑行消失 / 高危→立即超声 + 必要时胸片 / CT。
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机械通气 / PEEP：超声定位更关键，避免正压下气胸风险升高；尽量在低潮气量 / 低 PEEP 窗口操作，必要时暂停通气。
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复杂积液（分隔 / 包裹 / 脓胸）：超声识别后优先置管引流，必要时溶栓 / 手术干预；避免盲目穿刺。
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核心内容：肺 / 胸膜超声基础、定位与标记、进针路径规划、并发症识别与处理、模拟操作。
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模拟先行：新手必须完成模拟培训，再进入临床带教阶段。
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个体化曲线：按操作量、并发症率、成功率动态调整培训周期与带教强度；建立操作日志与定期复盘。
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团队协作：高风险病例（机械通气、深位 / 少量积液、凝血异常）需超声科 / 呼吸科 / 介入科会诊或联合操作。
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误区 1：超声引导就绝对安全。纠偏：仍需规范定位、避开血管 / 膈肌；新手必须带教，否则风险仍高。
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误区 2：所有患者术后必拍胸片。纠偏：强推无症状 + 肺滑行正常者免常规胸片，仅高危 / 有症状者补做。
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误区 3：测量深度后盲目进针。纠偏：深度仅为参考，进针中实时观察或缓慢试探，避免过深损伤。
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误区 4：新手直接临床操作。纠偏：必须先模拟培训，再由有经验者带教，达标后方可独立操作。
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制定科室 SOP：将 14 条推荐融入流程，明确触发条件、人员分工、禁忌证、并发症处理路径。
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建立资质准入：新手完成模拟培训 + 带教操作≥10 例 + 并发症率 < 2%+ 成功率≥95% 方可独立操作。
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质控指标：气胸率、干抽率、血管损伤率、术后胸片使用率、培训达标率；定期复盘并持续改进。
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高危人群预案：机械通气、深位 / 少量积液、凝血异常、分隔 / 包裹积液，制定专项操作清单与会诊流程。