2018 ACR 适宜性标准（疑似胸主动脉瘤，初始成像）的核心结论是：胸部 CTA（静脉对比）与胸部 MRA（含 / 不含静脉对比）均为通常适宜（Usually Appropriate），是首选方案；其余检查多为可能适宜（May Be Appropriate）或通常不适宜（Usually Not Appropriate），仅作补充或排除。
-
急诊 / 高危（胸痛、休克、可疑破裂）：首选胸部 CTA（静脉对比），快速明确诊断与并发症，指导急诊干预。
-
择期 / 门诊筛查：胸部 CTA 或 MRA（含 / 不含对比）均可；碘对比禁忌、年轻 / 育龄、需长期随访者优先 MRA。
-
初筛与转诊：胸部 X 线或胸部 CT（无对比）发现纵隔增宽 / 主动脉迂曲后，必须升级为 CTA/MRA 确诊与定量。
-
合并胸腹主动脉瘤或需评估远端：可考虑胸腹盆 CTA/MRA，但需权衡辐射与获益；否则仅扫胸部即可。
-
适用：疑似胸主动脉瘤（无症状筛查、胸痛 / 背痛、纵隔增宽、家族史 / 马凡综合征等）。
-
禁忌 / 慎用：碘对比过敏→选 MRA；肾功不全→低渗对比 + 水化或 MRA；幽闭恐惧→CTA 或开放型 MRI。
-
误区 1：胸部 X 线 / CT 平扫确诊胸主动脉瘤。纠偏：仅作初筛，必须用 CTA/MRA 测量直径、评估范围与分支受累。
-
误区 2：TTE 可替代 CTA/MRA 评估全程胸主动脉。纠偏：TTE 仅能评估升主动脉根部，弓部 / 降主动脉显示差。
-
误区 3：所有患者均行胸腹盆 CTA。纠偏：仅疑合并胸腹主动脉瘤或需评估远端时使用，否则增加辐射与对比剂负荷。
2018 ACR 标准确立了 CTA/MRA 在疑似胸主动脉瘤初始成像的首选地位，X 线 / CT 平扫 / 超声仅作补充。临床应根据急诊 / 择期、对比剂耐受、辐射暴露风险选择方案