2017 年与心脏外科最相关的房颤指南是 STS《外科治疗心房颤动临床实践指南》与 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE《心房颤动导管与外科消融专家共识》，二者协同定义了同期 / 孤立外科消融的指征、术式选择、左心耳处理与多学科管理，核心是在不增加主要风险的前提下，通过标准化术式与流程改善症状、降低卒中与心衰风险📄。
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STS 2017 外科房颤指南：聚焦外科术式与围术期管理，分级推荐明确，适合心外科团队直接落地执行。
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HRS/EHRA 2017 消融共识：多学会联合，兼顾导管与外科消融，强调多学科评估与个体化决策，适合心外科与电生理科协作。
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二尖瓣手术（置换 / 修复）合并房颤：必须同期行外科消融，证据充分（LOE A），可显著提高窦性心律维持率并改善预后。
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主动脉瓣置换（AVR）、孤立 CABG 或 AVR+CABG 合并房颤：同期消融为 I 类推荐（LOE B-NR），不增加手术死亡率与主要并发症，获益明确。
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多学科团队评估、制定计划与长期随访：I 类推荐（LOE C），确保术前筛选、术中操作与术后管理同质化。
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有症状房颤，不耐受 / 无效于 Ⅰ/Ⅲ 类抗心律失常药物或导管消融，无结构性心脏病：可行孤立外科消融（LOE B-R）。
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症状性持续性 / 长程持续性房颤，无结构性心脏病：孤立 Cox-Maze Ⅲ/Ⅳ 术式优于单纯肺静脉隔离（PVI），合理选择（LOE B-NR）。
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左房内径≥45 mm 或中度及以上二尖瓣反流：不建议行孤立性外科 PVI（LOE C），需更彻底的 lesion set（如 Cox-Maze Ⅲ/Ⅳ）或同期处理瓣膜病。
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存在左房血栓、严重感染、严重肝肾功能衰竭或预期寿命极短：暂缓 / 禁忌外科消融。
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经典术式：Cox-Maze Ⅲ/Ⅳ（双房 lesion set，适合持续性 / 长程持续性房颤、左房扩大），窦性心律维持率高。
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微创 / 腔镜：适合孤立性房颤或同期微创手术，创伤小、恢复快；但需严格筛选病例，确保 lesion 透壁与连续性。
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能量选择：双极射频、冷冻、微波等，优先选择能保证透壁与线性阻滞的能量平台；避免单一 PVI 用于高危人群。
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左心耳处理：同期行 LAA 切除 / 隔离合理（IIa，LOE C），降低卒中风险；尤其适合高 CHA₂DS₂-VASc 评分、无法长期抗凝的患者。
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术前评估：排查左房血栓（经食道超声 TEE）、感染、血栓栓塞风险（CHA₂DS₂-VASc）与出血风险（HAS-BLED）；优化血糖、营养与肾功能。
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抗凝策略：
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术前：TEE 无血栓则术前停用 VKAs，桥接或直接切换为 NOAC；有血栓则抗凝至血栓消失。
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术后：常规抗凝 3 个月（无论是否恢复窦律）；3 个月后评估窦律与卒中风险，决定是否长期抗凝。
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随访：术后 1、3、6、12 个月行 ECG/Holter、心脏超声、血栓栓塞与出血事件监测；持续房颤者评估再干预（导管 / 外科）指征。
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误区 1：同期消融增加手术风险。纠偏：高质量中心的同期消融不增加死亡率与主要并发症，应常规实施。
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误区 2：所有房颤均可行单纯 PVI。纠偏：左房≥45 mm 或中重度二尖瓣反流者不建议单纯 PVI，需更彻底的 lesion set。
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误区 3：术后无需抗凝。纠偏：术后常规抗凝 3 个月，之后按窦律与卒中风险个体化决策。
2017 年指南确立了同期外科消融的强地位，孤立消融则作为药物 / 导管消融失败后的重要补充。临床实践中应严格遵循指征，优先选择 Cox-Maze Ⅲ/Ⅳ 或等效 lesion set，同期处理 LAA，并通过多学科团队与标准化随访优化预后。