2018 ESVS临床实践指南：动脉血管外科手术后随访

关键澄清与来源

• 无 ESVS 2018 “动脉血管外科术后随访” 总纲；随访内容散见于分疾病指南与 ESC/ESVS 联合指南，以下汇总的是 2018 年前后 ESVS 体系下的核心推荐，便于临床落地。
• 核心文献：2017 ESC/ESVS PAD（2018 发表）；ESVS 颈动脉 / 椎动脉 2018；ESVS 腹主动脉瘤 2019；ESVS CLTI 2019；均来自 ESVS 官网与权威期刊。

核心随访原则

• 目标：早期检出狭窄进展、闭塞、内漏、移植物失效、动脉瘤扩张等，在症状出现前干预以改善预后。
• 方法组合：病史查体 + 无创影像学（DUS 为主，CTA/MRA 按需）+ 生理指标（ABI / 趾压、血压 / 血脂 / 血糖）；有创造影仅用于介入治疗或疑难诊断。
• 分层管理：按术式、病变部位、风险等级（高危 / 低危）制定间隔与检查项目，避免过度随访。

分术式随访方案（表格汇总，可直接用于临床）

全身心血管风险管理（贯穿全程）

• 药物治疗：抗血小板（阿司匹林为主）、他汀类（LDL-C 达标）、降压（目标 < 140/90 mmHg，合并糖尿病 / 肾病 < 130/80 mmHg）、降糖（HbA1c<7%）；戒烟、运动康复。
• 定期复查：血脂、血糖、肝肾功能、凝血功能；每年评估冠心病、脑卒中等合并症。

特殊情况处理

• 内漏（EVAR）：Ⅰ/Ⅱ 型内漏密切监测，必要时栓塞 / 开放修补；Ⅲ 型内漏紧急干预。
• 移植物闭塞 / 血栓形成：立即评估缺血程度，急诊取栓 / 溶栓 / 再血管化；术后强化抗栓与监测。
• 症状复发（肢体缺血、脑缺血、腹痛）：立即行 DUS/CTA 明确病因，启动再干预。

常见误区与纠偏

• 误区 1：所有 EVAR 都需每年 CTA。纠偏：低危（无内漏、瘤体稳定）可延长至 5 年一次 CTA，年度用 DUS 监测，减少辐射与造影剂肾损伤。
• 误区 2：下肢 EVT 术后无症状也需每年 DUS。纠偏：无症状者 12 月后可改为症状驱动随访，ABI 下降≥0.15 或出现症状再行 DUS。
• 误区 3：CEA/CAS 术后无需长期随访。纠偏：术后 1、6、12 月及每年随访，监测再狭窄与全身血管病进展，尤其是症状性患者。

总结与延伸