2018 ATS/STS/STR 恶性胸腔积液（MPE）管理指南（Am J Respir Crit Care Med 2018;198:839–849）采用 GRADE 分级与 PICO 框架，形成 7 条条件性推荐（多为低 / 极低证据），核心是超声引导、无症状不干预、大容积穿刺评估肺可复张性、IPC 与胸膜固定术并行一线、肺不可复张 / 胸膜固定术失败首选 IPC、滑石粉两种剂型等效、IPC 感染先抗生素不拔管。
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病因与影像学：超声 / CT 明确积液性质与肺复张潜能；超声引导穿刺 / 活检获取细胞学 / 组织学确诊 MPE；必要时 PET-CT 分期。
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症状与功能评估：呼吸困难、胸痛、咳嗽与活动耐量；区分积液相关与肿瘤 / 肺功能本身所致症状。
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肺可复张性评估：大容积穿刺（通常≥1000 mL）后复查胸片 / 超声，判断肺能否复张；必要时测胸膜压辅助，但不常规强制监测。
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超声引导：全程超声定位、避开粘连与重要结构；穿刺 / 置管前确认靶点，降低气胸、出血风险。
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大容积穿刺：缓慢引流，观察症状与生命体征；记录引流量、缓解程度与肺复张情况，作为后续决策依据。
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IPC（留置胸腔导管）：适合肺可复张 / 不可复张、需长期姑息引流者；门诊可自行管理，缩短住院日；感染时先抗感染，拔管仅用于严重脓胸或难治性感染。
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化学胸膜固定术：肺可复张者适用；滑石粉为一线硬化剂，两种剂型均可；VATS / 胸腔镜喷洒或胸腔闭式引流后注入混悬液；术前充分引流、肺复张良好是成功关键。
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其他：顽固性分隔 / 包裹性积液、肺不可复张或 IPC / 胸膜固定术失败，评估外科胸膜切除术 / 剥脱术（仅适合体能状态好、预期生存较长者）。
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误区 1：无症状 MPE 常规放液。纠偏：仅诊断取样，不做治疗性干预。
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误区 2：不评估肺复张就做胸膜固定术。纠偏：大容积穿刺评估是前提，肺不可复张者胸膜固定术成功率低，应选 IPC。
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误区 3：滑石粉两种剂型优劣分明。纠偏：等效，按术式与科室经验选择。
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误区 4：IPC 感染即拔管。纠偏：先抗生素治疗，拔管仅用于极少数难治情况。
国内指南更强调分层治疗与本土化经验，如对滑石粉剂量、IPC 维护流程、外科干预指征的细化；2018 ATS/STS/STR 指南则更侧重循证与多学科共识，两者核心原则一致。临床实践中可结合患者体能状态、预期生存、医疗资源与患者偏好，制定个体化方案。
该指南的核心是 “评估先行、分层决策、微创优先、姑息与根治并重”。建议将 7 条推荐整理为科室查房清单，用于术前评估、术式选择与术后随访。