胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防
中国专家共识（201

核心框架与风险分层（动态评估）

• 评估工具：改良 Caprini 量表，入院与术后即刻必评；病情 / 治疗方案变化时再评。
• 分层标准（简化版）：低危（0-4 分）、中危（5-8 分）、高危（≥9 分）；同时评估大出血风险，决定预防路径。

预防策略与药物推荐（分层决策）

预防措施与药物细节

• 基础预防：戒烟戒酒、控糖脂、尽早下床、腿部主动 / 被动运动、避免过度限液。
• 机械预防：梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）；高出血风险时单用，中高危时与药物联用；能下床后可停用。
• 药物预防（核心）
  • 首选 LMWH：术前 12 h 启动，术后 12 h 续用，每日 1 次皮下注射；常用依诺肝素 4000 IU、那屈肝素 2850 IU、达肝素 5000 IU，按体重与肾功能调整。
  • 替代药物：LMWH 过敏 / HIT / 无法获取时，用磺达肝癸钠 2.5 mg qd（术后 6-8 h 起）；普通肝素（UFH）用于严重肾功不全、肥胖 / 消瘦需频繁监测者，5000 IU q8-12 h，监测 APTT。
  • 不推荐：2018 版不将新型口服抗凝药（DOACs）作为常规，仅在严格筛选的低出血风险、LMWH 禁忌的亚组，经多学科评估后谨慎使用。
• 下腔静脉滤器（IVC）：不常规植入；仅用于近端 DVT 且全量抗凝禁忌 / 近期大手术的短期过渡。

疗程与时机

• 常规：中危 7-10 d；高危 30 d（如术后残留肿瘤、肥胖、既往 VTE 史）。
• 时机：术前 12 h 启动 LMWH，术后 12 h 续用；磺达肝癸钠术后 6-8 h 起；避免术中抗凝增加出血。

禁忌证与监测

• 绝对禁忌：活动性出血 / 凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重颅脑外伤 / 急性脊髓损伤、PLT＜20×10⁹/L、HIT（禁用肝素 / LMWH）、孕妇禁用华法林。
• 相对禁忌：既往颅内出血、消化道出血史、急性颅内病变、血小板减少（20-50×10⁹/L）、严重肝肾功能不全。
• 监测：D - 二聚体高敏但特异度低，用于排除急性 VTE；术后 3-7 d、出院前对高危人群动态监测，持续升高需排查；不可单独作为启动 / 升级抗凝的依据；定期查血常规、凝血功能，警惕出血与 HIT。

特殊场景处理

• 食管癌三切口、肺癌扩大切除、血管重建等高出血风险手术：先机械预防，待引流稳定、无活动性出血后加用 LMWH。
• 合并肾功不全：严重肾功不全用 UFH 并监测 APTT；LMWH 需减量并延长间隔。
• 合并血小板减少：PLT 20-50×10⁹/L 权衡利弊；＜20×10⁹/L 禁用药物预防。
• 术后出现 VTE：按急性 VTE 指南处理，启动全量抗凝或溶栓 / 取栓，再评估预防方案。

临床落地建议

1. 建立科室 SOP：入院 / 术后即刻 Caprini 评分 + 出血风险评估，形成预防医嘱。
2. 统一药物与疗程：以 LMWH 为首选，中危 7-10 d，高危 30 d，联合机械预防。
3. 监测与随访：高危人群术后 3-7 d、出院前查 D - 二聚体；定期血常规 / 凝血功能；出院时告知患者 VTE 症状与复诊时间。

与 2022 版指南的简要对比（供参考）