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2018 专家共识文件：肺转移瘤切除术

作者：中华医学网发布时间：2026-01-02 18:50浏览：次

核心背景与适用范围

发布机构：STS（Society of Thoracic Surgeons）；发表时间：2018-11-23（在线）、2019-02（期刊）；证据级别：专家共识（无 RCT，基于回顾性队列与临床经验）。
适用：成人肺转移瘤的外科切除与多学科管理；覆盖结直肠、肾细胞癌、黑色素瘤、肉瘤、生殖细胞肿瘤、乳腺癌、头颈部癌等常见原发瘤种；不含儿童、小细胞肺癌为主的肺转移。

18 条核心共识（中文要点与临床解读）

序号	共识要点（中文）	临床解读
1	肺寡转移患者应在 MDT 框架下个体化评估肺转移瘤切除术（PM）。	心胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等共同决策，避免单一学科误判
2	适合的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，PM 标本需行基因组 / 分子检测（含 PD-L1）。	指导靶向 / 免疫治疗，优化后续线治疗
3	适合的患者优先微创（MIS），缩短恢复时间、改善生活质量。	胸腔镜 / 机器人为主流，除非无法实现 R0 或保肺
4	微创无法 R0 / 保肺时，开放手术（开胸 / 胸骨正中 / 蛤壳式）可行。	以根治与保肺为目标，术式为手段
5	除非高度选择并多学科管理，否则不建议行全肺切除。	全肺切除风险高，仅用于极少数极端病例
6	转移灶数量非绝对禁忌，但≤3 个更适合 PM。	寡转移是优选人群，多灶需严格筛选
7	同期行淋巴结采样 / 清扫，纵隔淋巴结转移预后差。	可疑淋巴结需评估，影响预后分层与后续治疗
8	热消融 / SABR 适合手术高危或拒绝手术的肺寡转移患者。	替代疗法，与 PM 互补，需 MDT 评估
9	非临床试验场景下，不推荐单独肺灌注。	技术复杂、证据不足，仅限研究
10	结直肠癌患者，PM 可在 MDT 框架下联合术前 / 术后全身治疗。	围术期系统治疗 + 手术是标准策略
11	肾细胞癌患者，PM 可在 MDT 框架下考虑。	适合寡转移、原发灶控制良好者
12	黑色素瘤患者，PM 可在 MDT 框架下考虑。	适合寡转移、无广泛全身播散者
13	肉瘤患者，PM 可在 MDT 框架下考虑。	适合寡转移、化疗 / 放疗敏感或耐药但可 R0 切除者
14	头颈部癌患者，无病生存期（DFI）>12 个月、可 R0 切除、无淋巴结转移时可考虑 PM。	严格筛选，DFI 与淋巴结状态是关键
15	非精原细胞性生殖细胞肿瘤（NSGCT），铂类化疗后肿瘤标志物正常、残留肺病灶需 PM（疑含畸胎瘤）。	残留灶常为畸胎瘤，需切除以防恶变
16	NSGCT，单侧 PM 病理为完全坏死时，对侧≤10 mm 病灶可观察。	避免过度治疗，监测为主
17	NSGCT，铂类化疗后少数肺病灶疑含存活肿瘤 / 畸胎瘤恶变时，可选择性 PM。	个体化决策，平衡获益与风险
18	乳腺癌患者，PM 可在 MDT 框架下考虑。	适合寡转移、原发灶控制良好、无广泛远处转移者

关键临床流程（落地路径）

术前评估与 MDT 决策 📊
- 影像：胸部增强 CT+PET-CT 评估病灶数量、大小、位置、淋巴结、远处转移；必要时 MRI / 脑增强排查中枢转移。
- 病理 / 分子：活检确认转移灶与原发一致；NSCLC / 肺腺癌需行 NGS/PD-L1 检测；其他瘤种按指南送检。
- 功能评估：肺功能、心功能、体能状态（PS）、合并症；确定手术耐受性。
- MDT 结论：是否 PM、术式、时机、术前 / 术后系统治疗、替代疗法（消融 / SABR）。
术式选择与术中管理 ✂️
- 优先微创（胸腔镜 / 机器人）：楔形切除、肺段切除为主，必要时肺叶切除；目标 R0、保肺、减少并发症。
- 开放手术：仅用于微创无法完成 R0 / 保肺的复杂病例（如多发、中央型、侵犯大血管 / 支气管）。
- 淋巴结管理：可疑淋巴结采样 / 清扫；纵隔淋巴结阳性者需后续系统治疗。
- 避免全肺切除：除非极端情况并多学科讨论。
替代疗法与术后管理 🧪
- 热消融 / SABR：用于手术高危、拒绝手术或无法 R0 切除的寡转移；与 PM 互补，需 MDT 评估。
- 术后监测：影像学随访（术后 3、6、12 个月，之后按风险分层）；复发后再次 MDT 评估，考虑再切除、消融、放疗或系统治疗。
- 系统治疗：结直肠癌等瘤种常联合术前转化 / 术后辅助化疗；靶向 / 免疫用于分子分型匹配者。