2019 ESVS临床实践指南：腹主动脉-髂动脉瘤的管理

核心定义与适用人群

• 腹主动脉瘤（AAA）：肾下腹主动脉局部扩张≥30 mm；髂动脉瘤（IAA）：髂总 / 髂外 / 髂内动脉局部扩张≥30 mm；合并髂动脉瘤时统称腹主动脉 - 髂动脉瘤。
• 适用：成人择期 / 破裂 AAA/IAA；含炎性、感染性、夹层相关、合并内脏动脉受累等特殊亚型；不含胸腹主动脉瘤（TAAA）、主动脉夹层为主的病变。

关键推荐（分级与证据，中文翻译）

治疗流程（中文翻译，分阶段落地）

1. 基线评估与风险分层 📊
   • 超声筛查 / CTA 确诊；测量最大径、瘤颈长度 / 角度、髂动脉形态；评估合并症与预期寿命。
   • 分为低危（小瘤、稳定、无合并症）、中危（临界大小、合并症多）、高危（大瘤、症状、破裂）。
2. 择期修复决策与术式选择 💉⚕️
   • 达到阈值或有症状：解剖适合者 EVAR；年轻 / 预期寿命长 / 解剖复杂者 OSR。
   • 未达阈值：戒烟、控制血压血脂；超声监测（小瘤 6～12 月，临界瘤 3～6 月）。
   • 髂动脉瘤：≥35 mm 或增长快 / 有症状修复；EVAR 优先，必要时分支 / 开窗技术。
3. 破裂 AAA 紧急处理 🚨
   • 快速 CTA 评估；血流动力学不稳定者复苏 + 快速转运至杂交手术室。
   • 解剖适合者 EVAR；不适合者 OSR 或姑息治疗；记录门 - 球囊时间并持续改进流程。
4. 术后随访与再干预 🔍
   • EVAR：术后 1、3、12 月 CTA，之后低危者延长至 5 年，中高危者每年；发现内漏 / 移位 / 扩张及时干预。
   • OSR：术后 1 年 CTA，之后每 5 年；症状复发或影像学异常加急评估。

与 2011 版的核心差异

• 强化 EVAR 优先，包括破裂 AAA；引入分层随访策略，低危者延长间隔。
• 明确髂动脉处理原则与分支 / 开窗 EVAR 的应用。
• 新增感染性 / 炎性 AAA、EVAS 等特殊亚型的管理；强调多科协作与质量指标（门 - 球囊时间、30 天死亡率）。

临床落地建议（中文）

1. 建立标准化筛查与随访模板，65～74 岁男性单次超声筛查，临界瘤每 3～6 月监测。
2. 择期修复严格按直径阈值与症状触发，解剖适合者优先 EVAR；年轻 / 预期寿命长者权衡 OSR 的长期耐久性。
3. rAAA 启动紧急流程，快速 CTA + 杂交手术室待命，EVAR 优先，缩短门 - 球囊时间。
4. 髂动脉处理以保留髂内血流为目标，必要时分支 / 开窗 EVAR 或分期闭塞。
5. 术后分层随访，低危 EVAR 延长至 5 年 imaging，中高危每年复查；OSR 术后 1 年 CTA，之后每 5 年。