2019 AHA/ACC/HRS指南：房颤患者的管理（更新版）（中文翻译）

指南标题与背景（中文翻译）

核心推荐（中文翻译，含级别 / 证据与关键说明）

关键实施路径（中文翻译，分阶段落地）

1. 卒中与出血风险分层与抗凝启动 🩸
   • 用 CHA₂DS₂-VASc 评分评估卒中风险（男≥2 / 女≥3 分启动口服抗凝）；用 HAS-BLED 评分平衡出血风险，共同决策。
   • 非瓣膜性房颤（无中重度二尖瓣狭窄 / 机械瓣）首选 NOAC；仅上述两种情况优先华法林。
   • 复律围术期：持续＞48 h 或时长不明者，复律前 3 周、后 4 周抗凝；早期复律可行经食道超声排除血栓后尽快抗凝，NOAC 可替代华法林。
2. 出血处理与逆转剂使用 ⚡
   • 危及生命出血（颅内、消化道大出血）或急诊手术：立即停用 NOAC，达比加群用伊达鲁珠单抗；利伐沙班 / 阿哌沙班用安德沙奈特 α；依度沙班可参考安德沙奈特 α 或支持治疗。
   • 非危及生命出血：停药、补液、输血 / 凝血因子，必要时内镜 / 介入止血；稳定后评估重启抗凝时机。
3. 节律 / 心率控制与消融 🫀
   • 症状性房颤优先节律控制；射血分数降低型心衰伴症状性房颤，个体化评估导管消融获益。
   • 心率控制目标：一般＜80 次 / 分；心衰患者可更严格，以改善症状与心功能。
4. PCI 围术期抗栓管理 🛠️
   • 支架术后优先双联（口服抗凝 + 氯吡格雷），三联仅短期使用，尽早转为双联，降低出血风险。
5. 特殊人群与随访 🩺
   • 减重与危险因素干预（超重 / 肥胖患者），改善房颤负荷与复发。
   • 隐源性卒中患者，植入式心脏监护仪提高亚临床房颤检出率，指导抗凝。

与 2014 版的核心差异（中文总结）

• NOAC 地位提升：非瓣膜性房颤首选，依度沙班入列，明确肝肾功能监测要求。
• 逆转剂正式推荐：伊达鲁珠单抗、安德沙奈特 α 用于危及生命出血 / 急诊手术。
• 左心耳封堵定位：卒中高风险 + 长期抗凝禁忌的二线替代。
• PCI 围术期抗栓：双联优于三联，缩短三联时长。
• 生活方式干预：减重列为强推荐，强调危险因素控制。

临床落地建议（中文）

1. 建立标准化抗凝流程：CHA₂DS₂-VASc/HAS-BLED 评分→NOAC 优先（除外中重度二尖瓣狭窄 / 机械瓣）→肝肾功能基线与年度复查→动态风险重评。
2. 备好逆转剂与出血预案：明确伊达鲁珠单抗 / 安德沙奈特 α 的使用指征与流程，确保紧急情况下快速启用。
3. 个体化消融与左心耳封堵决策：多学科评估获益 - 风险比，尤其针对射血分数降低型心衰伴症状性房颤及抗凝禁忌患者。
4. 术后随访：术后 1 年内每 3 个月复查，1 年后按需延长；重点监测 DSA、心功能与 CAV。