2019 AHA/ACC/HRS 房颤管理指南（2014 版重点更新）以卒中预防、节律 / 心率控制、特殊人群管理为核心，将 NOAC 列为非瓣膜性房颤的首选抗凝，明确逆转剂、左心耳封堵、导管消融与 PCI 围术期双联抗栓的地位，显著提升临床可操作性与安全性。📄
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卒中风险分层与抗凝启动 🩸
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用 CHA₂DS₂-VASc 评分评估卒中风险，男≥2 / 女≥3 分启动口服抗凝；出血风险用 HAS-BLED 评分平衡。
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非瓣膜性房颤（无中重度二尖瓣狭窄 / 机械瓣）首选 NOAC；仅上述两种情况优先华法林。
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启动 NOAC 前查肝肾功能，之后至少每年复查；剂量按体重、CrCl 调整。
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复律围术期：持续 > 48 h 或时长不明者，前三后四抗凝；早期复律需经食道超声排除血栓并尽快抗凝，NOAC 可替代华法林。
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出血与逆转剂使用 ⚡
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危及生命出血（颅内、消化道大出血）或急诊手术，立即停用 NOAC 并启动逆转：达比加群用 Idarucizumab；利伐沙班 / 阿哌沙班用 Andexanet alfa；依度沙班可参考 Andexanet alfa 或支持治疗。
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非危及生命出血：停药、补液、输血 / 凝血因子，必要时内镜 / 介入止血；稳定后评估重启抗凝时机。
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节律 / 心率控制与消融 🫀
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症状性房颤优先节律控制；射血分数降低型心衰伴症状性房颤，可考虑导管消融以改善预后。
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心率控制目标：一般 < 80 次 / 分；心衰患者可更严格，以改善症状与心功能。
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特殊人群管理 🏥
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终末期肾病 / 透析：CHA₂DS₂-VASc 男≥2 / 女≥3 分，用华法林或阿哌沙班；其他 NOAC 慎用。
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PCI 围术期：支架术后首选双联（OAC + 氯吡格雷）；三联仅短期使用，4~6 周后转为双联，降低出血风险。
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超重 / 肥胖：制定减重计划，控制血压、血糖、血脂，减少房颤复发与进展。
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NOAC 地位提升：非瓣膜性房颤首选，依度沙班入列，明确肝肾功能监测要求。
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逆转剂正式推荐：Idarucizumab 与 Andexanet alfa 用于危及生命出血 / 急诊手术。
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左心耳封堵定位：卒中高风险 + 长期抗凝禁忌的二线替代。
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PCI 围术期抗栓：双联优于三联，缩短三联时长。
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生活方式干预：减重列为强推荐，强调危险因素控制。
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记录指标：抗凝率、出血率、卒中率、房颤复发率、住院时长、死亡率。
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定期复盘：优化 NOAC 剂量、逆转剂使用时机、消融指征、PCI 围术期抗栓方案。
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患者教育：告知抗凝依从性、出血 / 卒中预警症状、定期复查与生活方式干预。