2019 年 2 月 AHA 发表于 Circulation 的科学声明《Sensitization in Heart Transplantation: Emerging Knowledge》，以 HLA 抗体介导的致敏为核心，系统梳理定义、风险因素、检测与分型、脱敏策略、移植匹配与术后管理，为临床决策与研究方向提供共识性框架（证据多来自观察性研究与非随机试验，缺乏强级别 RCT）。
-
定义：术前存在循环 HLA 抗体，或术后可快速产生 HLA 抗体的免疫记忆状态；重点关注供体特异性抗体（DSA），其与抗体介导排斥（AMR）、移植物血管病（CAV）及生存率下降强相关。
-
危害：供体池缩小、等待时间延长、等待名单死亡风险升高；术后 AMR/CAV 增多、早期与远期预后变差；脱敏治疗昂贵且伴随感染 / 恶性肿瘤等风险。
-
筛查与定量：常规行 PRA/CDC-PRA 与 Luminex 单抗原磁珠（SAB）检测，报告 MFI 值与特异性（Ⅰ 类 A/B/C；Ⅱ 类 DR/DQ/DP）；区分 DSA 与非 DSA。
-
功能与致病性评估：补体依赖细胞毒性（CDC）、C1q/C3d 结合试验，预测 AMR 风险；高 MFI、C1q/C3d 阳性、CDC 阳性提示高致病性。
-
动态监测：等待名单定期复测；VAD 患者每 3–6 个月复查；术后定期筛查 DSA 与 AMR 标志物。
-
优先匹配：避免高致病性 DSA；对无法完全避免者，术前脱敏至可接受阈值（如 MFI<5000、CDC 阴性）。
-
交叉配型：术前必须行 CDC 与流式交叉配型，阴性或低反应性方可移植；紧急情况需多学科评估风险后决策。
-
等待名单管理：高度致敏患者可考虑扩大供体范围、区域 / 全国共享，或纳入研究性脱敏项目。
-
免疫抑制：基础方案联合抗 B 细胞 / 浆细胞治疗（如利妥昔单抗、硼替佐米），减少 DSA 反弹与 AMR。
-
监测指标：定期行心内膜心肌活检（EMB）、DSA（SAB/C1q/C3d）、心功能（超声心动图）、CAV 筛查（冠脉造影 / CTA）。
-
AMR/CAV 处理：确诊 AMR 立即启动 TPE/IVIG/ 利妥昔单抗等治疗；CAV 患者优化免疫抑制，必要时介入 / 手术干预。
-
标准化定义与阈值：统一 DSA 致病性、脱敏成功标准、术后监测频率。
-
新型靶向药物：FcRn 抑制剂、抗 CD38 单抗等，提高脱敏疗效与安全性。
-
个体化风险预测：开发基于基因、免疫表型的模型，优化脱敏与免疫抑制方案。
-
移植分配政策：改善高度致敏患者的供体获取与公平性。
-
建立标准化检测流程：PRA/SAB+C1q/C3d+CDC，动态监测 MFI 与 DSA 变化。
-
高危患者分层管理：VAD、多次妊娠 / 输血、既往移植者，进入高致敏通道，定期复查并制定脱敏预案。
-
脱敏决策：高度致敏且无合适供体时，多学科评估后启动个体化联合脱敏；紧急移植前快速降滴度，术后防反弹。
-
术后监测：术后 1 年内每 3 个月复查 DSA 与 EMB，1 年后按需延长；及时识别并处理 AMR/CAV。