018 ATS/STS/STR 恶性胸腔积液（MPE）管理指南（AJRCCM 2018）采用 GRADE 与 PICO 框架，形成 7 条条件性推荐，核心是超声引导、无症状不干预、大容积胸穿评估肺复张、可复张肺一线 IPC / 胸膜固定术、不可复张肺 / 失败后优先 IPC、滑石粉两种方式等效、IPC 感染先抗生素不拔管，以缓解呼吸困难、减少反复住院与并发症，兼顾患者偏好与可行性。
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诊断与评估 🩺
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超声引导：所有胸穿 / 胸膜活检常规超声定位，减少气胸、出血等并发症；无超声时谨慎操作。
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无症状 MPE：仅为诊断 / 分期 / 分子检测采样，不做治疗性排液。
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症状性 MPE：大容积胸穿（常用≤1500 mL）评估症状缓解与肺复张；测胸膜压 / 弹性判断复张；无效则排查肺栓塞、心包积液等。
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一线干预选择 🧭
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可复张肺、未治 MPE：IPC 或胸膜固定术二选一。IPC 适合预期寿命较短、不耐受手术、需居家引流者；胸膜固定术适合预期寿命较长、希望一次性解决、能耐受胸腔镜 / 开胸者。
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滑石粉胸膜固定术：喷洒或匀浆均可，按术式与设备选择；注意围术期管理与不良反应监测。
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二线与并发症处理 ⚠️
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不可复张肺 / 失败 / 分隔积液：优先 IPC 引流，不再尝试胸膜固定术。
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IPC 感染：先予抗生素治疗，不立即拔管；感染控制不佳或出现严重并发症时再评估拔管 / 更换。
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出血 / 气胸 / 脓胸：按常规处理，超声 / CT 评估，必要时介入或手术。
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患者偏好与预后分层：预期寿命、生活质量、居家照护能力是选择 IPC 还是胸膜固定术的核心；与患者共同决策，书面记录理由。
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肺复张评估：大容积胸穿后影像学（胸片 / CT）+ 胸膜压 / 弹性测定，明确是否可复张；不可复张肺是胸膜固定术失败的主要原因，应避免无效操作。
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滑石粉安全性：两种方式等效，注意过敏与炎症反应；按当地法规与科室经验选用。
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多学科协作：呼吸科、胸外科、影像科、肿瘤科共同评估分期、靶点治疗与胸腔干预时机，优化整体治疗。
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超声引导：国内已普及，纳入常规流程；基层无超声时需严格筛选病例，由经验丰富医师操作并做好应急准备。
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IPC 推广：适合晚期 MPE、反复住院者；建立 IPC 置管与居家管理流程，培训患者 / 家属操作与感染监测。
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胸膜固定术：滑石粉仍是首选硬化剂；喷洒 / 匀浆按需选用，注意围术期监护。
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质量控制：记录穿刺并发症、症状缓解率、住院次数、生存期与生活质量，定期复盘优化路径。