2019 NATA 新生儿与儿童心脏手术血液管理指南（J Cardiothorac Vasc Anesth 2019;33:3249–3263）以多模式患者血液管理（PBM）为核心，通过术前贫血纠正、术中止血与血液保护、术后限制性输血与凝血导向复苏，降低异体输血暴露与不良结局，强调分级推荐与个体化实施。
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术前准备与评估 🩸
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贫血筛查与纠正：所有患儿术前查铁代谢与 Hb；缺铁性贫血予口服 / 静脉铁，必要时延迟手术至 Hb 改善；EPO 仅用于特殊禁忌输血人群。
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凝血与出血风险：无出血史者不常规查 PT/APTT/ 纤维蛋白原 / 血小板；新生儿、抗凝 / ECMO 者个体化评估。
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宣教与知情同意：告知输血利弊与替代方案，建立 PBM 多学科团队（心外科、麻醉科、输血科、ICU）。
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术中管理（CPB 为主） ⚙️
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抗纤溶：CPB 患儿预防性用 TXA/EACA，避免高剂量以防癫痫；优先选择赖氨酸类似物而非抑肽酶。
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CPB 优化：新生儿 / 婴儿用微型化回路减少预充稀释；CPB 期间维持 Hbct>24%，低流量时尤需关注；回收 CPB 残血并回输；常规自体血回收。
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止血监测与复苏：大出血时用 TEG/ROTEM 或 Clauss 纤维蛋白原指导用血；按算法输注血小板、冷沉淀 / 纤维蛋白原浓缩剂；FFP 仅在无替代时用于低纤维蛋白原出血。
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术后管理与输血阈值 🏥
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RBC 输血：采用限制性策略，结合年龄、发绀 / 单心室、氧供需求与器官功能设定阈值；避免单纯按 Hb 数值输血，需结合临床症状（如乳酸升高、灌注差、心率快）。
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凝血与出血处理：出血不止时先纠正低温、酸中毒、低钙；粘弹性试验提示低纤维蛋白原 / 血小板功能障碍 / 纤溶亢进，针对性补充；不常规用 PCC。
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减少医源性失血：用小容量采血管、床旁检测、封闭采样系统，减少抽血次数与血量。
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新生儿 / 婴儿：微型化 CPB、严格控 Hbct、预防性抗纤溶、粘弹性监测导向复苏，降低稀释与输血风险。
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发绀 / 单心室：输血阈值个体化，避免过度稀释与缺氧；低流量 CPB 时维持 Hbct≥24%，改善脑发育与乳酸清除。
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血栓风险：抗纤溶与输血需平衡出血与血栓；术后早期活动、抗凝指征个体化；PCC 仅用于临床试验。
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建立 PBM 登记库，记录输血率、出血率、血栓事件、ICU / 住院时长、死亡率等终点。
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定期复盘病例，优化输血算法与 CPB 策略；开展员工培训，提升 PBM 执行力。
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术后随访贫血与神经发育（尤其低龄 / 低流量 CPB 患儿），及时干预。