2019 AHA/ACC/HRS 房颤管理指南是对 2014 版的重点更新（J Am Coll Cardiol 2019;73:e108–e133），核心是将非维生素 K 口服抗凝药（NOAC）确立为非瓣膜性房颤卒中预防的首选（除中重度二尖瓣狭窄 / 机械瓣外），同时完善逆转剂、左心耳封堵、节律控制与特殊人群管理，强调个体化与多学科协作，提升获益 - 风险比。
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血栓栓塞预防（最关键）
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首选 NOAC：除中重度二尖瓣狭窄或植入机械瓣外，NOAC 优先于华法林（Ⅰ，A）；依多沙班正式加入 NOAC 队列（Ⅰ，B-R），与达比加群、利伐沙班、阿哌沙班并列。
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卒中风险评估：与房颤类型（阵发 / 持续 / 永久）无关，统一用 CHA₂DS₂-VASc 评分决策抗凝；男性≥2 分、女性≥3 分通常需抗凝；低危（男性 0 分、女性 1 分）可权衡后不抗凝或短期观察（Ⅰ，B）。
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逆转剂与出血管理：达比加群危及生命出血 / 急诊手术用 idarucizumab 逆转（Ⅰ，B-NR）；利伐沙班 / 阿哌沙班危及生命出血可用 andexanet alfa 逆转（Ⅱa，B-NR）；出血后重启抗凝需个体化权衡卒中与出血风险。
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左心耳封堵（LAAO）：卒中风险高且长期抗凝禁忌者可考虑经皮 LAAO（Ⅱb，B-NR），需严格筛选与术者经验支持。
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围术期桥接：多数 NOAC 患者无需常规桥接；高卒中风险 / 低出血风险者可个体化短桥接，避免过度抗凝。
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节律控制与消融
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导管消融：射血分数降低型心衰（HFrEF）伴症状性房颤，消融可能降低死亡 / 心衰住院（Ⅱa，B-R）；阵发性房颤症状重、药物无效或不耐受，消融为一线选择（Ⅰ，A）；持续性房颤也可早期消融以改善症状与预后。
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药物复律与维持：胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮等仍为常用药物；强调个体化选择，避免副作用与心律失常恶化。
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心室率控制
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目标：静息心率 < 80 次 / 分；症状明显或运动不耐受者可控制更严（<60 次 / 分），但需监测心动过缓与低血压。
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药物：β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂为一线；心衰患者优先 β 受体阻滞剂 / 地高辛，避免维拉帕米 / 地尔硫卓用于 HFrEF。
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特殊人群与合并症管理
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肾功能不全：启动 NOAC 前查肝肾功能，此后至少每年复查；CrCl<15 mL/min 或透析者，可用华法林或减量阿哌沙班（Ⅱa，B-NR）；其他 NOAC 需严格减量或避免使用。
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冠心病 / PCI 后：房颤合并 PCI，双联抗栓（氯吡格雷 + NOAC）优于三联（华法林 + 双联抗血小板），降低出血风险（Ⅱa，B-R）；NOAC 剂量与疗程个体化。
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肥胖 / 超重：推荐减重与危险因素干预，改善房颤负荷与症状（Ⅰ，B-R）。
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隐源性卒中：动态监测阴性者可考虑植入心脏监护仪筛查亚临床房颤（Ⅱa，B-R），发现后按 CHA₂DS₂-VASc 评分抗凝。
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筛查与评估：所有房颤患者完成 CHA₂DS₂-VASc 与 HAS-BLED 评分，基线肝肾功能、心电图 / 动态心电图、超声心动图；MDT（心内科、神经内科、麻醉科、药剂科）共同决策抗凝与消融时机。
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抗凝实施：非瓣膜性房颤首选 NOAC，按体重 / 肾功能调整剂量；华法林仅用于中重度二尖瓣狭窄 / 机械瓣或 NOAC 禁忌 / 不耐受者；定期监测出血与血栓事件，及时调整方案。
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节律 / 心率控制：症状驱动节律控制，药物无效或不耐受尽早消融；心率控制以静息 < 80 次 / 分为目标，个体化调整。
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特殊人群：透析患者优先华法林或减量阿哌沙班；PCI 后双联抗栓（氯吡格雷 + NOAC）；肥胖患者减重与危险因素干预。
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质量控制：建立房颤登记与随访数据库，监测卒中、出血、心衰住院、死亡率，持续改进流程。