2019 年 ERAS 协会《心脏手术围术期护理指南》（JAMA Surg 2019）以多学科协作（MDT）为框架，将 22 项循证干预整合为术前预康复与风险分层、术中精准管理、术后加速康复与并发症防控三大模块，核心是减少应激、优化镇痛与抗凝、早期拔管与活动，最终缩短住院时长、降低并发症与再入院率。
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风险筛查与优化：术前测 HbA1c、白蛋白分层；戒烟酒≥4 周；纠正营养不良与贫血；糖尿病患者术前优化血糖，术后胰岛素输注控制高糖。
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预康复：合并症多 / 去适应者行运动训练、营养支持与心理干预，提升手术耐受与康复潜力（Ⅱa，B-NR）。
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禁食与患者教育：全麻前 2–4 小时可饮清液；使用患者教育工具提升依从性与报告结局（Ⅱa，C-LD）。
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早期拔管：呼吸循环稳定、无活动性出血 / 严重心律失常者，术后 6 小时内拔管（Ⅱa，B-NR）；高危者延迟拔管，避免二次插管。
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多模式镇痛（阿片节约）：联合对乙酰氨基酚、加巴喷丁 / 普瑞巴林、区域阻滞等，减少阿片依赖，改善活动与睡眠（Ⅰ，B-NR）。
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抗凝与出血平衡：术后常规化学预防 VTE；CPB 后肝素抗凝，监测 ACT/APTT/ 抗 Xa/TEG 个体化调整；血小板 < 50×10⁹/L 时输注；有创操作前酌情降阶 / 暂停，术后恢复。
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肾损伤与谵妄防控：检测尿 TIMP-2/IGFBP-7 早期识别 AKI 并干预（Ⅱa，B-R）；每班筛查谵妄，早期干预（Ⅰ，B-NR）。
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引流与胸骨愈合：保持胸管通畅防积血；刚性固定 + 伤口护理，降低裂开与感染。
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出血 / 心包填塞：立即床边超声评估，暂停 / 降阶抗凝，必要时急诊开胸止血；同时维持循环稳定与氧合。
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肺部感染 / 低氧：保护性通气（低潮气量 + 适当 PEEP）、早期拔管、肺康复与抗生素靶向治疗。
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急性肾损伤：优化容量与血流动力学，必要时 CRRT；避免肾毒性药物。
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谵妄：非药物干预（定向、睡眠、活动）为主，必要时药物镇静；持续监测与随访。
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深静脉血栓 / 肺栓塞：机械预防 + 化学预防；确诊后抗凝 / 溶栓，评估出血风险。
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建立心脏 ERAS 小组：心外科、麻醉科、ICU、护理、康复科协同，制定标准化路径与核查表。
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术前评估与预康复：筛选高危人群，制定个体化预康复计划；术前 1 周完成 HbA1c、白蛋白、超声心动图等检查。
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术中标准化操作：预冲备用、超声引导置管、抗纤溶、保温、GDT、刚性胸骨固定。
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术后加速康复路径：6 小时内拔管、多模式镇痛、每班谵妄筛查、早期下床活动、VTE 预防。
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数据收集与质控：定期复盘并发症、住院时长、再入院率，持续改进流程。