2019 AHA/ACC/HRS 房颤指南更新对血栓栓塞预防的核心调整是：非瓣膜性房颤（除外中重度二尖瓣狭窄 / 机械瓣）优先推荐 NOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班），取代华法林的一线地位；抗凝决策与房颤类型（阵发 / 持续 / 永久）无关，仅基于 CHA₂DS₂-VASc 评分与出血风险权衡，同时明确左心耳封堵的适用场景与特殊人群管理。
-
-
抗凝指征：是否抗凝取决于卒中风险，与房颤类型无关；CHA₂DS₂-VASc 为首选评分，男性≥2 分、女性≥3 分强烈推荐口服抗凝；低危（男性 0 分、女性 1 分）可暂缓，密切随访。
-
出血风险：用 HAS-BLED 等评分识别高危因素（高龄、出血史、肝肾功能不全、联用抗血小板 / NSAIDs 等），指导抗凝选择与监测，而非禁用抗凝。
-
瓣膜性房颤界定：中重度二尖瓣狭窄或机械瓣仍以华法林为首选，NOAC 不适用；其他瓣膜病变归为非瓣膜性，按 NOAC 优先管理。
-
剂量个体化：按年龄、体重、肾功能（CrCl）调整；如阿哌沙班、依度沙班在肾功能不全时更安全，终末期肾病（CrCl＜15 ml/min）或透析优先华法林或阿哌沙班（Ⅱb/B-NR）。
-
转换策略：华法林转 NOAC：INR＜2.0 直接启动；2.0–2.5 次日启动；＞2.5 待 INR 降至 2.0 以下再启动。NOAC 转华法林：重叠至 INR 达标后停用 NOAC。
-
出血处理：轻微出血：停药观察；严重出血：依 NOAC 类型使用逆转剂（如达比加群用依达赛珠单抗，Xa 因子抑制剂用 andexanet alfa），同时支持治疗。
-
指征：CHA₂DS₂-VASc≥2 分，且有长期抗凝禁忌（如反复大出血、无法耐受药物），经多学科评估后可考虑 LAAC（Ⅱb/B-R）。
-
围术期管理：术前停用 NOAC / 华法林，术后短期抗凝 + 抗血小板，逐步过渡至长期抗栓方案。
-
房颤合并 ACS：急性期按 ACS 指南联用抗血小板，稳定后评估卒中风险，若 CHA₂DS₂-VASc≥2 分，长期以 NOAC 单药抗凝为主，避免三联抗栓（除非高血栓风险且低出血风险，短期联用）。
-
房颤合并肾功能不全：轻中度不全（CrCl 30–80 ml/min）按说明书减量使用 NOAC；重度不全（CrCl 15–30 ml/min）优先阿哌沙班、依度沙班或达比加群（按说明书）；终末期肾病 / 透析优先华法林或阿哌沙班（Ⅱb/B-NR）。
-
老年患者（≥75 岁）：NOAC 仍为首选，密切监测出血与肾功能，必要时减量。
-
评估：CHA₂DS₂-VASc+HAS-BLED 评分，明确瓣膜类型。
-
决策：非瓣膜性、CHA₂DS₂-VASc≥2 分→NOAC；中重度二尖瓣狭窄 / 机械瓣→华法林；极低危→随访。
-
实施：按肾功能 / 年龄调整 NOAC 剂量，制定转换与监测计划；有抗凝禁忌→评估 LAAC。
-
随访：定期复查肾功能、出血事件、房颤复发，及时调整方案。
-
明确 NOAC 优先于华法林（Ⅰ/A），仅机械瓣 / 中重度二尖瓣狭窄例外。
-
强调抗凝与房颤类型无关，阵发性房颤同样需按 CHA₂DS₂-VASc 评分决策。
-
新增依度沙班为推荐 NOAC，完善肾功能不全患者的剂量调整建议。
-