《胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2018版）

核心数据与推荐意见（共识原文要点）

临床应用要点（落地路径）

1. 排除流程（优先使用）
   • 适用人群：临床可能性中低危（Wells 评分≤1 分）、无近期手术 / 创伤 / 肿瘤活动的患者。
   • 操作：ELISA 法检测，≤500 μg/L 可基本排除急性 DVT/PE，无需立即行超声 / CTA；>500 μg/L 需进一步影像学检查并结合临床判断。
   • 禁忌：术后 1 个月内、肿瘤进展期、急性感染 / 炎症、妊娠 / 分娩等，此时假阳性率高，不建议单独用于排除。
2. 围术期管理与监测
   • 术前：基线检测，评估高凝状态；Caprini/Rogers 评分高危者，结合 D - 二聚体制定预防方案（机械 + 药物预防）。
   • 术后：症状驱动检测为主；高危人群（晚期肿瘤、长时手术、卧床≥3 d、既往 VTE）可动态监测（术后 3~7 d、出院前），趋势持续升高需排查 VTE。
   • 抗凝决策：D - 二聚体升高不能单独启动或升级抗凝，需同时存在 VTE 症状 + 影像学阳性，或极高危因素（如 Caprini≥5 分）+ 多学科评估。
3. 局限性与规避策略
   • 特异度低：肿瘤、手术、感染、高龄、妊娠等均会升高，阳性预测值仅 31%，避免 “一高就抗凝”。
   • 方法学统一：必须用 ELISA 法，避免乳胶凝集等低敏方法导致漏诊；不同实验室校准一致，临界值统一为 500 μg/L。
   • 特殊人群：高龄患者可参考年龄校正临界值（>50 岁，年龄 ×10 μg/L），但共识未强制，需结合科室条件与患者情况。

与后续指南的衔接（2022 版等）

• 2022 版中国胸部恶性肿瘤围术期 VTE 指南进一步明确：术后 D - 二聚体受手术与肿瘤影响，不宜直接用于 PE 诊断；建议连续监测评估风险，老年患者可用年龄校正临界值，与 2018 版共识的 “排除价值” 和 “特异度受限” 逻辑一致，更强调动态监测与多学科评估。

一页式执行清单（科室落地用）

1. 检测时机：术前基线；术后出现 VTE 症状时；高危人群术后 3~7 d、出院前各 1 次。
2. 检测方法：统一 ELISA 法，临界值 500 μg/L；报告注明方法学与临界值。
3. 排除路径：中低危 +≤500 μg/L→排除急性 DVT/PE；中低危 +>500 μg/L→超声 / CTA；高危 / 术后 / 肿瘤活动→不单独排除，直接影像学。
4. 抗凝决策：D - 二聚体升高 + 症状 + 影像学阳性→启动 / 升级抗凝；仅 D - 二聚体升高→MDT 评估，不盲目抗凝。
5. 记录与复盘：记录检测时间、数值、临床可能性评分、影像学结果、并发症，定期复盘优化流程。

常见误区与纠偏

• 误区 1：D - 二聚体 > 500 μg/L 就确诊 VTE。纠偏：特异度低，需结合症状与影像学，避免过度抗凝。
• 误区 2：术后常规每日监测 D - 二聚体。纠偏：症状驱动为主，高危人群动态监测趋势，不建议无指征每日检测。
• 误区 3：用乳胶凝集法替代 ELISA 法。纠偏：灵敏度不足，易漏诊，必须用 ELISA 法。

总结与建议