2019 年欧洲加速康复外科（ERAS）协会《心脏手术围术期监护指南》（JAMA Surg，2019-05）是首个心脏外科 ERAS 权威指南，以多学科、多模式路径降低并发症与住院时长，提升康复效率与生活质量；核心是术前预康复、术中精准管理、术后早期拔管与目标导向液体治疗（GDT），同时强化镇痛、血糖、感染与肾损伤防控，且需个体化落地。
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预康复：术前 2-4 周启动，包括戒烟、营养强化（白蛋白 < 30 g/L 予 7-10 d 干预）、呼吸训练与中等强度有氧，改善术前储备。
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血糖与感染防控：HbA1c 筛查；围术期血糖控制，>8.8~10 mmol/L 用胰岛素；术前鼻内去定植菌、剪毛备皮、30-60 min 内预防性抗生素，降低手术部位感染。
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禁食禁饮：缩短禁食时间，术前 2-3 h 口服碳水化合物饮品，减少脱水与胰岛素抵抗。
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目标导向液体治疗（GDT）：以 CI、ScvO₂、乳酸、尿量等为目标，联合血管活性药 / 正性肌力药，避免容量过负荷或灌注不足，降低并发症与住院时长。
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体温与出血：主动保温（温毯、加温输液），核心体温≥36℃；氨甲环酸 / 6 - 氨基己酸减少出血与输血。
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麻醉与通气：快通道麻醉，减少阿片类；保护性肺通气（低潮气量、适当 PEEP），降低肺部并发症。
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微创与缩短 CPB：优先微创 / 杂交，CPB 缓慢复温避免高热（>37.9℃增加感染与认知障碍）。
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早期拔管：术后 6 h 内拔管（Ⅱa 类），前提是呼吸循环稳定、无出血与严重心律失常；高风险者延迟拔管，避免二次插管。
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多模式镇痛：联合对乙酰氨基酚、曲马多、加巴喷丁 / 普瑞巴林等，减少阿片依赖，改善早期活动与睡眠。
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AKI 筛查：用尿 TIMP-2/IGFBP-7 早期识别高危人群，及时干预以降低透析与死亡风险。
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VTE 预防：机械预防 + 药物预防（如低分子肝素），除非有出血禁忌。
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康复进阶：术后第 1 天呼吸训练 + 床上活动→第 2 天床旁站立→病房步行→出院前 6 分钟步行试验与宣教。
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糖尿病 / 肥胖：严格血糖控制，术前减重与营养优化，术后早期活动与多模式镇痛。
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高龄 / 高危：个体化拔管时机，延长监护时长，GDT 更保守，加强 AKI 与卒中监测。
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出血 / 输血：氨甲环酸 / 6 - 氨基己酸，术中止血彻底，术后严密监测引流与凝血功能，必要时二次开胸。
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肺部并发症：保护性肺通气、早期拔管、呼吸训练、体位引流，避免液体过负荷。
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多学科团队（MDT）：心外科 / 心内科、麻醉科、ICU、康复治疗师、药师、营养师、护士，标准化评估与处方模板。
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数据登记与复盘：记录并发症、住院时长、再入院率、死亡率，定期复盘优化流程。
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个体化调整：指南为框架，结合患者年龄、心功能、合并症、手术类型与医院条件，制定可行路径。
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共性：均强调预康复、早期拔管、GDT、多模式镇痛、感染与 VTE 预防。
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差异：欧洲指南更强调尿生物标志物筛查 AKI、CPB 复温管理、术后 48 h 移除敷料；国内共识更侧重分期康复（I/II/III 期）与长期随访。
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融合建议：将欧洲指南的术中 / 术后精准管理与国内的分期康复路径结合，形成 “术前预康复 — 院内 I 期 — 门诊 II 期 — 居家 III 期” 闭环。
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术前清单：HbA1c / 白蛋白、鼻内去定植菌、剪毛备皮、30-60 min 抗生素、口服碳水、预康复启动。
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术中清单：GDT 目标、保温≥36℃、氨甲环酸、快通道麻醉、保护性肺通气、CPB 缓慢复温。
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术后清单：多模式镇痛、6 h 内拔管评估、VTE 预防、尿 TIMP-2/IGFBP-7 筛查 AKI、术后 48 h 移除敷料、早期活动计划。