2020 NICE指南：腹主动脉瘤的诊断和管理（NG.156）

定义与筛查（强推荐）

• 定义：腹主动脉直径≥3 cm 或较正常段增粗≥50%；按位置分为肾下型、近肾型、肾上型。
• 人群筛查：66 岁及以上男性可自我转诊参加 NHS AAA 筛查；高危人群（吸烟史、家族史、高血压、外周动脉疾病）行机会性筛查；女性破裂风险更高，需警惕。

诊断与急诊识别（强推荐）

• 首选影像：超声（经腹 / 床旁）测量前后径（内壁 - 内壁），性价比高、无辐射；CTA 用于术前评估解剖与 EVAR 适配性；MRI 适合长期随访与肾功能不全者。
• 急诊处置：突发腹痛 / 背痛、循环衰竭、意识丧失需高度怀疑破裂 AAA；立即床旁超声，阳性或可疑时即刻请血管外科会诊；超声不可用或不确定仍高度怀疑时亦需紧急会诊。

无症状 AAA 监测频率（强推荐）

择期修复指征与术式选择（强推荐）

• 修复阈值：无症状肾下型 AAA≥5.5 cm；症状性 AAA（疼痛、压迫）无论大小；快速增大（≥1 cm / 年）；形态不规则 / 高破裂风险；女性与复杂解剖需个体化评估。
• 术式决策：肾下型 AAA 优先 EVAR（适合解剖适配者）；EVAR 不适合或解剖复杂时行开放手术（OSR）；近肾 / 肾上型、合并内脏动脉受累需 MDT 制定杂交或复杂 EVAR 方案；术前评估心肺肾、凝血与营养状态，必要时行 CPET 辅助风险分层。

破裂 AAA 急诊处理（强推荐）

• 紧急启动血管外科急诊通道，快速复苏、控制血压、纠正凝血与酸中毒；床旁超声确认 AAA，CTA 评估解剖与是否适合 EVAR。
• 术式选择：适合者首选急诊 EVAR；EVAR 不适合或院内条件受限则急诊 OSR；高龄 / 高风险者需权衡获益与风险，与家属充分沟通。

EVAR 术后随访与内漏管理（强推荐）

• 随访时序：术后 1、3、6、12 个月，之后每年一次；首选 CTA（或 MRI / 超声）评估瘤腔直径、支架位置、内漏与远端灌注。
• 内漏分级与处理：Ⅰ 型（近端 / 远端密封不全）需紧急干预（球囊扩张、支架延伸、栓塞）；Ⅱ 型（分支反流）无症状且瘤腔无扩大可观察，扩大则栓塞；Ⅲ 型（支架断裂 / 接口漏）需介入修复；Ⅳ 型（微孔渗出）多自限，密切监测；Ⅴ 型（瘤腔扩大无明确漏口）评估密封与血流动力学，必要时干预。

药物与生活方式干预（强推荐）

• 戒烟（最有效延缓增长与降低破裂风险）；控制血压（目标个体化，避免过度降压）；他汀类药物用于动脉粥样硬化高危者；不推荐常规使用 β 受体阻滞剂 / ACEI 单纯延缓 AAA 增长；规律运动与健康饮食。

落地建议

1. 建立 AAA 筛查 - 监测 - 修复闭环：超声建档、分级随访、≥5.5 cm 自动转诊血管外科 MDT。
2. 标准化急诊流程：腹痛 / 背痛 + 循环不稳 = 床旁超声 + 血管外科急会诊，备好急诊 EVAR/OSR 团队与耗材。
3. EVAR 术后随访模板：按 1/3/6/12 月及每年一次，记录瘤腔直径、内漏类型、支架形态，及时启动干预流程。