2020 ISHLT专家共识声明：HCV感染器官供体在心胸移植中的应用

供体 HCV 分层与风险判定（核心）

受体选择与知情同意（强推荐）

• 分层筛选：优先用于等待风险高（如 MCS 依赖、病情危重）、无禁忌的受体；单心 / 单肺移植者伴显著肝纤维化应谨慎接受 NAT + 供体；心肝 / 肺肝联合移植可更积极。
• 知情同意：书面告知传播风险、DAA 治疗路径、费用与长期随访；需感染科 / 肝病科联合评估与治疗保障。
• 多学科协作（MDT）：移植内科、外科、感染科、药剂科共同决策，建立供体评估、受体筛选、治疗与随访的闭环流程。

围术期检测与 DAA 治疗策略（强推荐）

1. 检测时序与项目
   • 供体：术前抗 HCV、HCV RNA（NAT）；必要时基因型 / 亚型。
   • 受体：基线抗 HCV、HCV RNA、肝功能、肝纤维化评估（FIB-4/TE）；术后 2/4/8/12 周及 6/12 月复查 RNA；NAT + 供体受体术后 1–2 周即开始密集监测。
2. DAA 治疗路径（无优劣证据，中心自选）
   • 预防治疗：术后尽早启动（通常 1–2 周内），疗程按基因型与肝纤维化程度定（常见 8–12 周），目标阻断感染。
   • 抢先治疗：监测到 RNA 转阳后立即启动，同样按指南选方案与疗程，目标快速清除病毒。
   • 方案选择：优先选高耐药屏障、药物相互作用少的泛基因型方案（如 SOF/VEL、GLE/PIB）；与免疫抑制剂联用需查药物相互作用并调整剂量。

按移植类型的特殊考量

• 心脏移植：评估供心质量（冠脉、心功能、心肌炎）；NAT + 供体术后重点监测心肌酶、心功能与 CAV；DAA 与 CNI/MTOR 联用需监测血药浓度并调整。
• 肺移植：评估供肺氧合、感染与气道情况；术后监测气道并发症与 CLAD；NAT + 供体受体需同步管理肺部感染与 HCV 清除。
• 联合移植（心肝 / 肺肝）：可更积极使用 NAT + 供体，术后同步管理移植肝与 HCV。

质量控制与并发症管理

• 禁忌证：活动性上消化道出血、食管穿孔 / 梗阻（绝对）；重度静脉曲张、凝血障碍（相对）。
• 并发症监测：术后监测肝损伤、急性排斥、感染与 DAA 相关不良反应；及时处理肝酶升高、黄疸、腹水等。
• 药物相互作用：CNI/MTOR 与 DAA 联用需个体化调整剂量，避免血药浓度过高或过低。

落地建议与资源

1. 建立 MDT 工作组，制定供体评估清单、受体筛选标准、DAA 治疗路径与随访计划。
2. 对 NAT + 供体建立 “知情同意 — 治疗保障 — 全程监测” 闭环；确保 DAA 可及与药学支持。
3. 定期复盘病例，优化筛选与治疗策略；参与注册研究积累长期数据。
4. 文献获取：ISHLT 官网与 J Heart Lung Transplant 2020;39 (5):418–432（DOI: 10.1016/j.healun.2020.02.012）。