2020 年 5 月 ERS/ESTS/EACTS/ESTRO 联合发布《恶性胸膜间皮瘤（MPM）管理指南》（Eur Respir J 2020;55 (6):1900953；同期在 Eur J Cardiothorac Surg 发布外科版）📄，采用 GRADE 分级，覆盖诊断、病理、分期、治疗与姑息，核心是多学科协作（MDT）与个体化决策，适合 MPM 专科中心落地执行。
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多学科主导：呼吸、胸外科、放疗、病理、影像、姑息医学共同决策，复杂病例转诊至 MPM 专病中心。
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诊断优先：胸腔镜活检为金标准，IHC+BAP-1/CDKN2A（p16）辅助鉴别良恶性；分期用第 8 版 TNM（2016），并建立预处理评估流程。
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治疗分层：仅筛选后的患者适合根治性手术；化疗 / 免疫 / 放疗需严格把握指征；姑息治疗全程介入，改善症状与生活质量。
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分期系统：采用第 8 版 TNM（2016），同时结合临床分期与手术可切除性评估。
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预处理三步评估：
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第一步：病史 / 体格检查、肺功能、心电图、血常规 / 生化、肿瘤标志物、胸部 CT、PET-CT（排除远处转移）、心脏超声。
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第二步：可疑 N2/N3 或远处转移时，行超声内镜 / 纵隔镜活检、脑部 MRI、骨扫描。
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第三步：拟行根治性手术者，加做肺功能、运动负荷试验、心脏评估，必要时行胸腔镜探查。
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预后分层：PS 评分、组织学亚型、肿瘤负荷为核心预后因子；基线记录其他潜在因子，用于临床试验。
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根治性术式：胸膜外全肺切除术（EPP）、扩大胸膜切除术 / 剥脱术（P/D）；需严格筛选患者，评估心肺储备与手术风险。
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姑息性术式：胸腔穿刺 / 置管引流、胸膜固定术、胸腔镜下减瘤，缓解胸腔积液与胸痛。
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围术期管理：预防漏气、感染、心律失常；术后早期康复训练。
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放疗：术后辅助放疗降低局部复发；姑息放疗用于胸痛、咯血、胸壁侵犯；避免对不可手术患者行根治性剂量放疗。
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化疗：一线标准为培美曲塞 + 顺铂（或卡铂）；PS 2 或肾功能不全者可调整剂量 / 方案；二线治疗无统一标准，推荐临床试验或个体化治疗。
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免疫治疗：2020 年已有初步数据，PD-1/PD-L1 抑制剂单药或联合显示疗效，建议在临床试验框架下使用。
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靶向治疗：缺乏统一靶点与获批药物，仅在临床试验中探索。
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全程姑息：从诊断开始介入，控制胸痛、呼吸困难、胸腔积液、恶液质等症状；多学科协作制定方案。
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随访计划：
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治疗后前 2 年：每 3 个月 1 次，胸部 CT、血常规 / 生化、肿瘤标志物、体格检查。
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第 3–5 年：每 6 个月 1 次，同前。
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5 年以上：每年 1 次，胸部 CT + 体格检查。
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出现症状加重时立即复查。
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建立 MDT 团队：定期会诊，统一诊断、分期与治疗方案；复杂病例转诊至 MPM 专病中心。
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标准化活检与病理流程：胸腔镜活检 + IHC+BAP-1/CDKN2A（p16），避免误诊 / 漏诊。
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严格筛选手术患者：仅 PS 0–1、上皮型、无远处转移且心肺储备良好者考虑根治性手术；优先入组临床试验。
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全程姑息治疗：早期识别并干预症状，提高生活质量。
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注意时效性：2020 年后免疫治疗证据快速积累，临床实践需结合最新研究结果与指南更新。