2020 年欧洲共识声明（EACTA 输血与止血小组，Anaesthesia 2021;76:381–392，2020-07-17 在线发布）📄 为心脏与非心脏手术围术期四因子凝血酶原复合物（4F-PCC）的使用提供标准化剂量、监测与安全管理路径，核心是快速补充 Ⅱ/Ⅶ/Ⅸ/Ⅹ 因子以逆转抗凝或纠正凝血障碍，同时分层控制血栓栓塞风险。
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推荐使用组织因子激活、依赖 Ⅶ 因子、不受肝素影响的粘弹性检测（TEG/ROTEM），用于快速判断凝血障碍类型、指导 4F-PCC 时机与追加剂量；常规凝血指标（INR/PT/APTT）可作为补充，但不宜单独指导紧急决策。
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流程：出血→排除外科原因→POCT 评估→目标导向输注（4F-PCC + 纤维蛋白原 / 血小板）→复查 POCT 与临床出血情况→决定是否追加。
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适应证：VKA 相关大出血 / 急诊手术；创伤 / 大手术大量出血伴凝血障碍；心脏手术凝血功能障碍（分步给药）；DOAC 急诊逆转（无特异解毒剂时挽救治疗）。
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禁忌证：已知对 4F-PCC 成分过敏；严重肝病且无明确凝血因子缺乏证据；孤立性血小板减少或纤维蛋白原缺乏（优先补充相应成分）。
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血栓栓塞风险：心脏手术、房颤、机械瓣、左室辅助装置（LVAD）等高血栓风险人群，采用半量起步 + 分步评估，避免单次大剂量；术后常规抗凝需个体化重启，平衡出血与血栓。
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常见不良反应：过敏反应、发热、血栓事件（卒中、心梗、肺栓塞、静脉血栓）；输注后密切监测生命体征、凝血指标与影像学（必要时）。
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输注要点：用无菌注射用水溶解，快速输注（通常≤10 分钟）；与肝素合用时监测活化凝血时间（ACT）；避免与其他血液制品在同一通路同时输注。
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心脏手术：体外循环后凝血障碍优先用 POCT 分层；4F-PCC 半量起步（12.5 IU/kg），联合纤维蛋白原 / 血小板；复杂手术（如主动脉夹层、LVAD 植入）需 MDT 评估血栓与出血风险，术后早期抗凝个体化。
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非心脏手术（普外 / 骨科 / 神经外科等）：VKA 相关大出血 / 急诊手术快速逆转用 25 IU/kg；创伤大出血按损伤控制复苏原则，4F-PCC+FFP / 纤维蛋白原 / 血小板联合使用；神经外科手术（如颅内出血）强调快速达标与避免过度输注。
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DOAC 相关出血 / 急诊手术：有特异解毒剂（如 andexanet alfa、idarucizumab）时优先使用；无解毒剂时以 25 IU/kg 作为挽救治疗，同时加强监测与支持治疗。
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建立 4F-PCC 使用预案与剂量换算表（按体重 25 IU/kg 与 12.5 IU/kg 分组），明确授权医师与输注流程。
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高血栓风险人群（心脏手术、机械瓣、房颤）采用半量起步 + POCT 复查，避免盲目大剂量。
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同步储备维生素 K、纤维蛋白原、血小板与特异解毒剂，按凝血障碍类型分层补充。
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术后记录输注剂量、出血控制情况、血栓事件与其他不良反应，定期复盘优化。