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非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识

作者：中华医学网发布时间：2026-01-01 08:59浏览：次

当前最新版为《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识（2025 版）》（刘伦旭等牵头，《中国胸心血管外科临床杂志》2025-02-07 网络首发），核心是按分期、治疗方案与基因状态分层随访，以胸部 CT 为核心，辅以全身转移部位检查与肿瘤标志物，实现早发现、早干预，改善预后。

方案类型	核心项目	适用场景
方案 A（局部评估）	病史 + 体格检查、胸部增强 CT、肿瘤标志物（CEA/CYFRA21-1 等）	常规局部复发监测，多数随访节点使用
方案 B（局部 + 全身评估）	方案 A + 腹部增强 CT / 超声、颅脑增强 MRI、全身骨扫描（或 PET-CT）	年度全身筛查、高危分期 / 治疗后节点
方案 C（强化评估）	方案 B+PET-CT、支气管镜、穿刺活检等	可疑复发 / 转移、影像学不确定、需病理确诊

人群 / 治疗背景	随访频率	方案交替	备注
ⅠA 期（R0 切除，无辅助治疗）	前 3 年每 6 个月 1 次；第 4 年起每年 1 次	前 3 年：每 6 个月 A/B 交替；第 4 年起每年 B	无症状不常规做脑 / 骨 / 腹，必要时加做 C
ⅠB～Ⅲ 期（无靶点，辅助化疗 ± 免疫）	前 2 年每 3 个月 1 次；3～4 年每 6 个月 1 次；第 5 年起每年 1 次	前 2 年：每 3 个月 A（前 3 次）/B（第 4 次）；3～4 年：每 6 个月 A/B 交替；第 5 年起每年 B	必要时加做 C
ⅠB～Ⅲ 期（EGFR/ALK 阳性，辅助靶向）	靶向治疗期间每 3 个月 1 次；停药后同化疗 ± 免疫组	同化疗 ± 免疫组；重点监测靶向不良反应与耐药信号	耐药时加做 C 并复测基因
Ⅱ～Ⅲ 期（新辅助放化疗 + 手术 ± 辅助免疫）	前 3 年每 3 个月 1 次；4～5 年每 6 个月 1 次；第 6 年起每年 1 次	前 3 年：每 3 个月 A（前 3 次）/B（第 4 次）；4～5 年：每 6 个月 A/B 交替；第 6 年起每年 B	放疗后需监测放射性损伤，必要时加做 C

影像学检查
- 胸部 CT：增强为主，低剂量 CT 用于长期随访的低危人群；评估术区、纵隔淋巴结、对侧肺与胸膜。
- 颅脑 MRI：增强优先，用于方案 B 节点；无症状 ⅠA 期不常规做，高危分期 / 治疗后按节点筛查。
- 腹部评估：增强 CT 或超声，覆盖肝、肾上腺、腹膜后淋巴结；方案 B 节点必做。
- 骨评估：全身骨扫描或 PET-CT；方案 B 节点使用，有骨痛等症状时立即加做。
- PET-CT：不常规用于无症状随访，仅在方案 C 或影像学不确定时使用，提高鉴别诊断效率。
肿瘤标志物与实验室检查
- 常规监测 CEA、CYFRA21-1，动态升高需警惕复发，结合影像学确认；不单独作为复发诊断依据。
- 靶向 / 免疫治疗期间同步监测血常规、肝肾功能、甲状腺功能等，管理不良反应。
特殊人群与场景
- 多发 / 多原发肺癌：随访频率与单发一致，重点评估新发病灶与第二原发癌。
- 术后并发症（如支气管胸膜瘘、乳糜胸）：增加随访频次，针对性检查与干预。
- 耐药 / 复发：启动方案 C，明确复发部位与病理 / 基因状态，制定二线治疗方案。