2020 年 EACTS/ELSO/STS/AATS 四学会联合发布的《成人心脏术后体外生命支持（PC-ECLS）专家共识》（Ann Thorac Surg 2021;111:327–369），聚焦心脏术后心功能衰竭 / 呼吸衰竭的临时支持，以 VA-ECMO 为核心，兼顾 Impella/TandemHeart/RVAD - 氧合器等，形成从适应证、插管与运行、抗凝与感染、撤机与过渡到团队培训的全流程同质化建议，适合心外科 ICU / 体外循环团队落地执行。
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适用人群：成人心脏术后心源性休克、顽固性心衰 / 呼衰、心跳骤停（ECPR）；部分术前严重心衰等待手术 / 移植的桥接。
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证据与推荐：多数为 C 级（专家共识 / 回顾性研究）；推荐等级 Ⅰ 级（强推）、Ⅱa（应考虑）、Ⅱb（可考虑）、Ⅲ 级（不推荐）。
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关键目标：尽早启动、稳定终末器官灌注、减少出血 / 栓塞 / 感染，适时撤机或过渡至长期支持 / 移植。
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启动与插管（黄金窗口）
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评估：年龄、合并症、心衰类型、出血风险、恢复潜力、家属意愿；ECPR 需无灌注时间短、CPR 质量高，骤停至 ECPR＜60 分钟可考虑（Ⅱa/C）。
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路径选择：股动静脉（首选）+ 远端灌注管；血管条件差 / 需长期辅助选腋动脉 / 锁骨下动脉（Ⅱb/C）；出现差异性紫绀 / V-A 引流不足用 V-A-V/V-V-A 联合模式。
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操作：切开 / 半切开优于经皮（Ⅱb/C）；超声引导穿刺（Ⅱa/C）；TEE 确认插管位置与左心减压需求（Ⅰ/C）。
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运行管理（安全闭环）
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左心减压分级处理：轻度→保守；中度→IABP + 保守；重度→有创减压（Impella / 左心减压管等），避免左室扩张与肺水肿。
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抗凝个体化：停机困难者鱼精蛋白中和肝素（Ⅱb/C）；出血期暂停抗凝，密切监测血栓；TEG 指导止血与抗凝重启；高出血风险者延迟抗凝。
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感染防控：胸骨闭合优先；抗生素血药浓度监测（Ⅰ/B）；外周插管不常规预防用抗生素，心内膜炎 / 手术时间长可延长（Ⅱb/C）。
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监测套餐：动脉压、CVP、SvO₂、血气（≤60 分钟 / 次）、血温、泵流量 / 转速；TEE/NIRS/ 脑监测按需加做。
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撤机与过渡（目标导向）
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撤机标准：心功能改善、脏器功能恢复、酸碱平衡正常、无严重感染 / 出血；超声实时评估撤机过程，逐步降流量、停泵测试。
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过渡策略：撤机失败→长期 VAD / 心脏移植；肺功能障碍→VV-ECLS；脑损伤严重 / 多脏器衰竭不可逆→伦理评估与终末关怀。
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多学科团队（心外科、体外循环、麻醉、ICU、影像、神经科）；按年参与小时数定资质；每月质控会，复盘并发症与流程优化。
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培训体系：理论 + 模拟训练（个人与团队）；应急预案演练（气栓、大出血、插管移位、泵故障）。
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核心质量指标：启动时间（诊断至转机）、左心减压实施率、出血 / 栓塞 / 感染发生率、撤机成功率、住院生存率、长期 VAD / 移植转化率。
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设备与技术：外周 VA-ECMO 为基础，逐步开展 Impella / 左心减压管 / 房间隔造口等有创减压；建立超声（TEE/TTE）与 NIRS 常态化监测。
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流程优化：制定分级启动路径、左心减压分级预案、抗凝与止血流程、撤机评估表；建立 ECPR 快速响应团队，目标骤停至 ECPR＜60 分钟。
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感染与抗凝：严格执行每日洗必泰擦浴、24 小时内预防性抗生素；外周插管不常规预防用抗生素；TEG 指导止血与抗凝，避免盲目抗凝或止血过度。