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中国体外循环专业技术标准(2021版)

作者:中华医学网发布时间:2026-01-01 08:52浏览:

《中国体外循环专业技术标准(2021 版)》由中国生物医学工程学会体外循环分会、中华医学会胸心血管外科学分会、中国医师协会心血管外科医师分会联合发布(《中国体外循环杂志》2021 年第 19 卷第 2 期,DOI:10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2021.02.02),是我国首部全国性体外循环(CPB)技术标准,以 “标准(必须遵循)” 与 “推荐(建议参考)” 双轨制构建安全与质量框架,适用于所有开展 CPB 的单位与团队,兼顾规范性与个体化处置。

核心定义与适用范围

  • 标准:必须遵循的基本要求;推荐:建立规程的建议;工作规程:各单位基于标准与推荐制定的院内规则与流程。
  • 适用人群:所有开展 CPB 的医疗机构、团队及灌注师;覆盖常规 CPB、停搏液灌注、辅助静脉引流、动脉滤器使用等核心环节;新技术临床应用前须完成专项培训与授权。

关键模块与核心条款(标准 / 必须遵循)

模块 核心条款(标准) 关键要点
工作规程 制定并每年评估修订;偏离记录 同质化与持续改进的基础
资质与能力 大专及以上医学 / 生工背景;持证上岗;继续教育;无医师证者医师指导下操作 准入与能力维持的底线
人员配置与管理 每台 CPB 单独配灌注师;交接清晰;N+1 值守;备 CPB 分级管理(湿备 / 干备 / 待命) 保障急诊与应急响应
质量与不良事件 定期质控;不良事件登记、分析、处置 闭环管理与风险防控
记录与核查 电子 / 手写记录单归档;启动前核查并签名;无处方权需医师签名 追溯与安全核查
设备与监测(安全硬指标) 备电 / 手动驱动;单向阀 / 防逆流;液平面监测;动脉滤器;动脉压 / 血温 / 混合静脉血氧饱和度 / 血气(≤60 分钟);备用气源;停搏液压力监测 降低栓塞、气栓、低氧、失血等风险

临床实施要点(推荐 / 参考执行)

  1. 术前准备与团队协作
    • 术前评估患者与手术计划,制定个体化 CPB 方案;参与术前讨论与术后复盘。
    • 备 CPB 分级管理:湿备(设备 / 耗材就绪)、干备(设备就绪)、待命(人员待命),根据手术风险与急诊需求设定。
    • 启动前双人核查,口头知会团队;脱离 CPB 时使用终止核查单。
  2. 术中安全与监测
    • 核心监测:动脉压、血温、混合静脉血氧饱和度、血气(≤60 分钟 / 次)、停搏液压力 / 剂量 / 间隔;氧合器供气流速与氧浓度;静脉储血器液平面与压力。
    • 安全装置:离心泵防逆流、动脉滤器、备用电源 / 手动驱动、负压引流压力释放阀。
    • 停搏液灌注:顺行 / 逆行压力监测,定时复灌,记录剂量与间隔。
  3. 术后管理与质量控制
    • 脱离 CPB 后维持设备就绪状态,直至外科 / 麻醉医师确认撤机;与麻醉医师交接病情。
    • 不良事件登记:设备故障、耗材问题、操作相关并发症,定期复盘并优化流程。
    • 电子记录原始数据按病历管理要求归档,便于追溯与质控分析。

落地与质量指标建议

  1. 院内落地步骤
    1. 成立 CPB 质控小组(心外、麻醉、灌注、设备科),制定院内工作规程与核查单。
    2. 完成灌注师资质梳理与培训,建立 N+1 值守排班表。
    3. 建立不良事件登记系统,每月复盘;每季度进行设备维护与性能测试。
    4. 开展模拟培训(如气栓处理、紧急停泵、手动驱动),提升应急能力。
  2. 核心质量指标
    • 启动前核查率 100%;不良事件报告率 100%;血气监测≤60 分钟达标率;备电 / 手动驱动完好率;停搏液压力监测使用率。
    • 并发症指标:栓塞、气栓、严重低氧、大出血发生率;CPB 相关死亡率。

局限性与注意事项

  • 标准为框架性文件,不替代个体化处置;临床决策需结合患者病情与团队能力。
  • 证据以专家共识为主,循证证据有限,需持续积累数据并迭代更新。
  • 非 CPB 辅助(如 ECMO)需参照专项指南,但本标准中的人员资质、质控、记录等原则可借鉴。