2021 EAST《创伤性单纯性与残留血胸管理实践指南》（Am J Surg 2021;221:873–879，DOI:10.1016/j.amjsurg.2020.11.032）以低级别证据与条件性推荐为核心，聚焦稳定型血胸引流选择、残留血胸（rHTX）的 VATS 与溶栓取舍及 VATS 时机，为创伤中心标准化处置提供路径📄。
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单纯性血胸：创伤所致胸膜腔积血，无持续大出血、严重漏气或多器官衰竭，血流动力学稳定。
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残留血胸（rHTX）：置管引流后 48～72 小时仍有明显积血 / 血凝块，影像学（胸片 / CT）提示残留，或引流不畅、拔除后复发。
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适用人群：成人创伤性血胸；儿童与非创伤性血胸需结合其他指南与个体化评估。
基于系统综述与 Meta 分析（6391 篇初筛，14 篇纳入），针对 4 个核心问题形成结论：
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初始评估与稳定
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血流动力学不稳定：紧急开胸止血；稳定者行胸片 / CT / 超声评估积血范围与是否合并气胸 / 肺挫伤。
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凝血功能与贫血纠正：术前纠正 INR、PLT，必要时输血支持。
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引流策略（稳定型血胸）
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猪尾导管：超声引导经皮置入，尖端指向后肋膈角，接水封 / 低负压吸引；监测引流量、漏气与影像学变化。
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标准胸管（28～32 Fr）：用于大量积血、持续出血、严重漏气或猪尾导管引流失败。
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残留血胸的分层处置
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具备 VATS 条件：≤4 天内完成，清除血凝块、松解粘连，必要时胸膜固定 / 清创；术后留置胸管引流至引流量 < 150～200 mL/24 h、无漏气、影像学稳定。
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高手术风险 / 无 VATS 条件：尝试溶栓（如 TPA 10 mg 胸腔内注入，保留 4～6 小时后开放引流，可重复 1～2 次）；监测出血、过敏与感染风险，无效则中转 VATS / 开胸。
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并发症防控与拔管时机
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感染 / 脓胸：早期引流、合理抗生素、及时清创；纤维胸需早期干预，避免肺功能不可逆受损。
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拔管指征：引流量 < 150～200 mL/24 h、无漏气、胸片 / CT 提示肺复张良好、患者呼吸稳定。
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证据级别低：多为回顾性研究，缺乏 RCT，推荐为条件性，需结合中心能力与患者个体情况调整。
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非创伤性血胸（如术后、肿瘤、凝血障碍）不适用，需参照其他指南。
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儿童患者需谨慎应用，优先儿科创伤指南与多学科决策。
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核心指标：稳定型血胸猪尾导管使用率、rHTX 早期 VATS 率、脓胸 / 纤维胸发生率、拔管后复发率、住院时长。
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落地步骤
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建立创伤中心 MDT（急诊、胸外、麻醉、影像），制定 SOP 与处置流程图。
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培训超声引导猪尾导管置入与 VATS 技术，储备溶栓药物与应急方案。
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对 rHTX 患者建立≤4 天 VATS 窗口期预警机制，避免延误手术。
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定期复盘病例与并发症，迭代优化流程。