2021 ISHLT《肺移植候选者选择共识》（J Heart Lung Transplant 2021;40:1349–1379，PMID:34419372）以多学科共识与循证证据为基础，确立了成人 / 儿童肺移植（LTx）候选者的通用准入、绝对 / 相对禁忌证、疾病特异性转诊与等待清单时机，同时引入风险叠加评估与伦理框架，提升中心间一致性与预后。
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终末期肺病，经最大耐受药物 / 康复 / 手术治疗无效。
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无移植时 2 年肺病相关死亡风险＞50%；移植后（移植物功能良好）5 年生存可能性＞80%。
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具备术后康复潜力与良好依从性，能够耐受手术与长期免疫抑制。
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活动性恶性肿瘤（低危皮肤基底细胞癌等除外，且无复发证据≥5 年）。
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不可逆多器官衰竭（如 eGFR 持续＜30 mL/min/1.73m² 且不拟联合肾移植；严重肝硬化 / 门脉高压且不拟联合肝移植）。
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活动性播散性感染（如活动性结核、真菌败血症、未控制的病毒感染）。
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严重不可逆神经肌肉疾病导致无法通气 / 排痰。
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严重精神疾病或依从性极差，无法配合长期随访与治疗。
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严重不可逆血栓栓塞性疾病，无法通过抗凝 / 介入 / 手术控制。
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适用人群：＜18 岁终末期肺病患儿，如 CF、PAH、ILD 等。
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关键指标：CF 患儿 FEV₁＜30% 预计值；PAH 患儿高风险分层且优化治疗无效；生长发育迟缓 / 营养不良需优先纠正。
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过渡管理：儿科→成人过渡期需提前规划，确保随访与治疗连续性。
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桥接支持：ECLS 可作为桥接移植手段，需中心具备相应技术与经验。
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风险叠加：单一相对禁忌证可个体化评估，多因素叠加（如高龄 + 重度 GERD+PAH）需严格权衡获益风险，必要时暂缓或排除。
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伦理原则：公平分配供体器官，优先考虑移植获益显著者；尊重患者自主权，确保知情同意；兼顾患者安全与社会资源合理利用。
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核心指标：转诊及时率、绝对禁忌证识别率、等待期死亡率、术后 30/90 天死亡率、1/3/5 年生存率、CLAD 发生率。
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落地步骤
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建立 MDT 团队（移植科、胸外科、呼吸科、心内、风湿免疫科等），制定中心级 SOP 与评估清单。
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术前完成全套评估，稳定可逆性病变；绝对禁忌证患者果断排除，相对禁忌证患者进行风险分层与个体化干预。
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定期复盘病例与质量指标，迭代优化流程；开展人员培训，提升 LTx 专项能力。
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年龄：不再将＞65 岁列为绝对禁忌，≥70 岁作为相对禁忌，强调个体化评估。
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CTD 患者：单独列出 CTD 相关 ILD/PH 的评估路径，与同期发布的 CTD-LTx 三部曲共识衔接。
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风险评估：引入风险叠加模型，避免单一因素决定候选资格。
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伦理框架：明确公平、自主、安全的原则，指导供体分配与决策。