2021 ISHLT《结缔组织病（CTD）患者肺移植共识》第 Ⅲ 部分（J Heart Lung Transplant 2021；40 (11):1327–1348）聚焦移植后肺外并发症的药物与内外科管理，以风湿免疫科、胸外科、药学、营养等多学科（MDT）共识为基础，核心是优化免疫调节剂 / 生物制剂的围术期管理、防控食管动力障碍 / GERD 与其他肺外表现，降低感染、慢性移植物功能障碍（CLAD）与死亡风险。📄
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适用人群：系统性硬化症（SSc）、类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、肉芽肿性多血管炎（GPA）等 CTD 合并终末期肺病行肺移植 / 心肺移植（HLTx）者；尤其适用于术前已使用生物制剂 / 靶向 DMARD、合并食管动力障碍 / GERD、皮肤 / 关节 / 肾 / 神经等肺外受累的患者。
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核心目标：建立围术期免疫调节剂的停药 / 重启时机与监测流程；标准化食管动力障碍 / GERD 的筛查与内外科干预；分层管理其他肺外并发症，实现长期存活与功能改善。
以半衰期（t₁/₂）为核心制定停药与重启窗口，同时评估感染、伤口愈合与原发病活动度，MDT 共同决策。
SSc 患者食管下括约肌功能障碍与 GERD 发生率高达 50%–90%，移植手术可能损伤迷走神经加重症状，进而诱发 CLAD，需全程管理。
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筛查与评估
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术前：食管测压、pH 监测、胃排空试验；SSc 患者常规完成，其他 CTD 按需筛查。
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术后：移植后 6–12 周复查上述检查；出现咳嗽、喘息、反复肺炎、CLAD 时立即复查。
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内科干预
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抑酸：PPI 为一线，足量足疗程；必要时加用促动力药（如甲氧氯普胺、多潘立酮）。
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饮食与体位：床头抬高≥30°，少食多餐，避免高脂 / 酸性食物；SSc 重度动力障碍者术后早期采用幽门后肠内营养，直至吞咽功能恢复。
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外科干预（个体化选择）
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抗反流手术（如 Nissen 胃底折叠术、TIF）：适用于药物治疗无效、严重 GERD / 吸入性肺炎、CLAD 高危者；SSc 患者需评估食管蠕动功能，避免过度折叠导致吞咽困难。
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幽门后喂养管（PEJ/PEG-J）：适用于重度食管动力障碍、无法经口进食者，术后早期启动肠内营养，降低吸入风险。
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营养支持
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术前：NRS2002 筛查营养不良，SSc 等吞咽困难者予 ONS 或幽门后喂养；术后早期启动肠内营养，SSc 重度动力障碍者优先幽门后喂养，直至吞咽功能恢复。
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监测：体重、BMI、握力、白蛋白 / 前白蛋白，警惕再喂养综合征。
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围术期用药调整
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糖皮质激素：术前维持剂量≤10 mg/d 泼尼松当量；术后根据排斥风险与伤口愈合情况调整，避免长期大剂量使用。
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免疫抑制剂：CNI（他克莫司 / 环孢素）、霉酚酸酯、西罗莫司等常规使用，监测血药浓度与肝肾功能；CTD 活动度高者由风湿免疫科与移植科共同调整方案。
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疫苗接种：术后避免活疫苗；灭活疫苗（流感、肺炎球菌等）在免疫稳定期接种，由 MDT 评估时机。
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核心指标：术后感染发生率、CLAD 发生率、食管动力障碍 / GERD 控制率、生物制剂重启后不良事件率、再入院率、死亡率、患者功能评分。
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落地步骤
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建立 MDT 团队（胸外科、风湿免疫科、移植科、麻醉科、药学、营养科、康复科），制定中心级 SOP 与评估清单。
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术前完成生物制剂停药时机计算与感染筛查；术后按窗口重启，定期监测感染与原发病活动度。
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对 SSc 患者常规开展食管动力障碍 / GERD 筛查与随访，建立抗反流手术与幽门后喂养的转诊路径。
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定期复盘病例与质量指标，迭代优化方案；开展人员培训与模拟演练，提升应急处置能力。