老年肺部手术围手术期加速康复专家共识

核心定位与适用范围

• 适用人群：65 岁及以上择期肺部手术（肺癌根治、肺段 / 楔形切除、纵隔肿瘤等），尤其合并衰弱、认知障碍、营养不良、COPD、高血压、糖尿病等老年共病者；急诊 / 危重抢救病例需个体化调整。
• 核心目标：以 CGA 为基础，分层实施预康复、微创化手术、精准麻醉与术后早期活动 / 营养 / 镇痛，形成闭环管理。

术前评估与优化（CGA 为核心）

术中关键策略（微创、肺保护、精准麻醉）

1. 术式选择：优先胸腔镜 / 机器人微创，减少创伤与炎症反应；复杂病例个体化决策，备中转开胸与 ICU 通道。
2. 肺保护通气：单肺通气采用低潮气量（4–6 mL/kg）+ 适度 PEEP，避免气压伤；纤支镜定位确保肺隔离到位。
3. 麻醉与镇痛：全麻 + 椎旁 / 竖脊肌 / 肋间阻滞，减少阿片用量；短效药物为主，加速苏醒；目标导向液体治疗（GDFT），避免容量过负荷。
4. 体温与凝血管理：充气式保温毯、预热输液，维持核心体温≥36℃；精准止血，必要时术中自体血回输。
5. 引流管管理：选择性置管，术后尽早拔除；引流液量 / 色稳定、无漏气时尽早拔管。

术后管理与康复（早期、分层、闭环）

特殊人群管理要点

• 衰弱 / 高龄患者：术前强化预康复 2–4 周；术中微创 + MCS 备用；术后延长监护观察，阶梯式活动，避免跌倒与谵妄。
• 认知障碍患者：术前家属签署知情同意与随访承诺书；术中减少镇静药；术后专人陪护，避免约束，早期认知训练。
• COPD / 低肺功能患者：术前 ICS+LABA/LAMA 优化；术中肺保护通气；术后 HFNC/NIPPV 序贯，气道廓清，避免高浓度氧疗。
• 合并房颤 / 心衰患者：术前控制心率 / 心律；术中 GDFT；术后监测容量与心功能，必要时抗心律失常治疗。

质量指标与落地建议

• 核心指标：术后肺部并发症率、房颤发生率、谵妄发生率、24/48 h 下床率、住院日、再入院率、死亡率、患者满意度。
• 落地步骤
  1. 建立 MDT 团队（胸外科、麻醉科、老年医学科、康复科、营养科、护理），制定中心级 SOP 与评估清单。
  2. 先从低危病例（肺楔形 / 亚肺叶切除、纵隔小肿瘤）开始，积累数据后逐步扩展至中高危病例。
  3. 定期复盘质量指标，迭代优化流程；开展人员培训与模拟演练，提升应急处置能力。