中国手汗症微创治疗临床指南（2021 年版）》（《中国胸心血管外科临床杂志》2021 年 10 月第 28 卷第 10 期）由涂远荣、刘彦国牵头编写，核心推荐胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）为一线微创方案，同时严格界定适应证、规范术式与并发症管理，尤其聚焦代偿性多汗（CH）的防控。
-
定义：原发性手汗症（PH），排除甲亢、糖尿病、神经系统疾病等继发因素；以情绪性多汗为主，严重影响社交与生活质量。
-
分级（手掌）：轻度（潮湿）、中度（汗珠）、重度（滴水 / 湿透）；重度为强指征，中度需结合患者意愿与影响程度。
-
辅助检查：血常规、生化、凝血、胸部 CT 平扫、心电图；必要时甲状腺功能、血糖、神经电生理排查继发因素。
-
体位与麻醉：半仰卧 30°～45°，上臂外展；气管插管或非插管全麻，不推荐局麻。
-
入路与切口：腋下侧胸壁第 3 肋间单孔；镜下电凝灼断胸交感干，肋骨表面延长烧灼 2 cm 防 Kuntz 束复发；鼓肺排气，胶粘合切口，不留胸管。
-
切断平面（R = 肋骨，替代 T 节段）：重度手汗 R3/R4；中度手汗 R4；重度头面 / 赤面 R2；严禁常规切断 R2（除非头面重度）；单根切断，不提倡多根。
-
术式选择：R3 手掌更干、CH 风险更高；R4 手掌略潮、CH 更轻；术前充分沟通并记录选择。
-
代偿性多汗（CH）：最常见，发生率 14%～90%，极重度 3%～5%；防控关键：严格筛选、单根切断、R4 优先、充分告知与随访。
-
术中出血：肋间血管 / 奇静脉属支为主；内镜钳钳夹电凝或纱布压迫止血；高年资主刀。
-
霍纳综合征：<1%；避免热传导波及星状神经节，快速电灼；多数可自愈。
-
其他：气胸、肺炎、疼痛、心脏骤停（罕见）、乳糜胸（罕见）；术中监测、鼓肺排气、对症处理。
-
术前：心理评估、CH 风险告知、签署知情同意；完善 CT / 心电图等排查。
-
术后：监护生命体征、观察漏气 / 出血；当日或次日出院；术后 1、3、6、12 个月随访，评估 CH、复发、生活质量。
-
复发处理：首次保留 R2 者可再切断 R2；排查 Kuntz 束残留或神经再生。
-
先保守治疗（止汗剂、离子电渗、口服药），无效且符合适应证再考虑 ETS。
-
以手汗为主、CH 耐受度高选 R3；追求低 CH、可接受手掌略潮选 R4；头面重度 / 赤面症才考虑 R2。
-
术前必须评估心理状态与 CH 接受度，避免高危人群手术。