2015 HSFC加拿大卒中最佳实践建议：超急性期脑卒中护理指南（更

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• 发布：2015-07-06；期刊：Int J Stroke 2015;10 (6):924–40；PMID:26148019；DOI:10.1111/ijs.12551。
• 官网：https://www.strokebestpractices.ca（含实施工具、表格与培训材料）。

核心时间目标（关键绩效指标）

分阶段核心推荐（落地要点）

院前阶段（EMS / 急救）🚑

• 筛查与评估：用标准化卒中筛查工具；记录发病 / 末次正常时间、病史 / 用药；测血糖；现场≤20 分钟；家属陪同 / 保持电话通畅。
• 转运与预警：启动院前预警，直送具备溶栓 / EVT 能力的中心；CTAS 2 级（气道 / 呼吸 / 循环不稳为 1 级）；转运时间匹配治疗窗。

急诊与影像（确诊与分层）📷

• 影像套餐：平扫 CT（排除出血）+ CTA（颅内 / 颈部血管）；必要时加 CTP 评估缺血半暗带，指导 EVT 筛选。
• 量表与分层：NIHSS 评估严重程度；昏迷 / 昏睡者加 GCS；快速排查抗凝 / 抗板史、血糖、电解质等。

缺血性卒中：溶栓与取栓（2015 最大更新）⚡

• IV tPA：发病≤4.5 小时，无禁忌证者尽早使用；门到针中位 30 分钟、90 百分位≤60 分钟；血压平稳控压，避免骤降。
• EVT（机械取栓）：近端颅内大血管闭塞（ICA/MCA M1 等），发病≤6 小时；部分经 CTP 筛选者可延至 12 小时；建立区域卒中中心网络与转运通道；神经介入团队待命，明确穿刺与再灌注时间目标。
• 抗血小板：阿司匹林尽早使用（溶栓后 24 小时）；高危 TIA / 小卒中 24 小时内启动双联抗板（短期）。

脑出血（ICH）与蛛网膜下腔出血（SAH）🩸

• ICH：平扫 CT 确诊；NIHSS/GCS 评估；血压个体化控压，避免脑灌注不足；CTA/MRA 排查血管病因；重症监护，监测血肿扩大与脑积水；手术指征个体化（如小脑血肿压迫 / 脑积水）。
• SAH：CT 确诊；CTA 排查动脉瘤；控制血压与血管痉挛；尽早神经外科 / 介入干预；预防再出血与并发症。

重症与手术

• 监护：气道 / 呼吸 / 循环管理；控制高热、高血糖；癫痫发作后治疗，不常规预防；ICP 管理个体化。
• 去骨瓣减压：适合大面积梗死伴恶性脑水肿，建议 48 小时内完成，避免严重中线移位。

质量与安全管理（避坑清单）

1. 团队协同：院前预警→急诊→影像→神经介入 / 外科无缝衔接；明确岗位职责与时限。
2. 影像标准化：平扫 CT+CTA 为基础套餐；CTP 用于 EVT 筛选与时间窗延长病例。
3. 血压管理：溶栓 / EVT 前后平稳控压，避免骤降；ICH 按个体化目标管理，兼顾止血与灌注。
4. 抗凝逆转：快速识别 VKA/DOACs，按药物类型选择逆转剂，输注后复查凝血功能。
5. 转运与转诊：建立分级转运协议，基层医院快速识别并转诊 EVT 候选者至高级卒中中心。

适用与局限性

• 适用：成人超急性期卒中谱系（TIA、缺血性、ICH、SAH、静脉窦血栓）；多学科团队与区域卒中体系建设。
• 局限：2015 年证据，EVT 时间窗与器械选择已被后续指南拓展；需结合 2018/2021/2023 AHA/ASA 及加拿大后续更新版使用；儿童卒中需参考专项指南。