自发性脑出血诊疗指南—美国心脏协会/美国卒中协会的健康职业者

核心推荐速览（按临床流程）

关键操作要点（临床落地）

1. 急诊流程：平扫 CT 确诊→评估血肿量 / 部位 / 扩大征象→排查抗凝 / 抗板史→启动控压与止血→神经重症监护→决策手术 / 转运。
2. 血压管理：静脉药物（尼卡地平、拉贝洛尔等）平稳滴定，避免 SBP 骤降 > 20%；监测脑灌注与神经功能变化，高危者个体化调整目标。
3. 抗凝逆转流程：快速检测凝血指标与用药史→按药物类型选择逆转剂→输注后复查凝血功能，评估止血效果。
4. 手术指征与入路：小脑出血优先急诊手术；幕上 ICH 微创（内镜 / 立体定向抽吸）需严格筛选；IVH 合并脑积水尽早 EVD，必要时脑室内溶栓灌洗。
5. 康复与二级预防：早期床边康复→出院计划→社区 / 家庭康复；长期控压达标，戒烟限酒，治疗血脂异常与房颤等基础病；抗栓 / 抗凝重启需个体化评估复发与缺血风险。

常见误区与风险防控

• 误区 1：盲目追求更低血压目标。→ 纠正：平稳控压，减少波动，避免骤降，个体化设定目标。
• 误区 2：所有 ICH 均用氨甲环酸 / 血小板输注。→ 纠正：仅特定场景考虑，避免无效或有害干预。
• 误区 3：小脑出血保守治疗。→ 纠正：>15 mL / 脑干受压 / 脑积水 / 恶化者立即手术，降低死亡率。
• 误区 4：抗凝相关 ICH 逆转不及时或用药错误。→ 纠正：按药物类型精准选择拮抗剂，尽早给药，复查凝血功能。

版本与获取

• 原版：2022 AHA/ASA Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage（Stroke 2022;53:e282–e361），可在 AHA/ASA 官网或 PubMed Central 获取全文。
• 中文版解读：国内核心期刊（如《中华神经医学杂志》等）有专题解读，便于快速掌握要点。

适用与局限性

• 适用：成人自发性 ICH（非创伤 / 非结构性病因）；儿童、创伤性 ICH、血管畸形 / 动脉瘤破裂 ICH 需参考其他指南。
• 局限性：部分推荐证据有限（如幕上微创功能结局）；需结合患者个体情况与中心能力个体化决策。