目标温度管理实施：基于2017年美国神经重症监护学会目标温度管理

一、核心目标与适用人群

1. 目标温度

• 推荐范围：33℃～36℃（A 级证据），优先选择 36℃（专家共识），避免低于 33℃（可能增加心律失常、感染风险）。
• 维持时长：至少 24 小时（B 级证据），具体时长需结合患者恢复情况调整。

2. 适用人群

• 心搏骤停后恢复自主循环（ROSC）但仍昏迷（GCS 评分≤8 分）的成人患者。
• 排除标准：严重创伤、凝血功能障碍、活动性出血、终末期疾病等（需个体化评估）。

二、实施流程与技术要点

1. 启动时机

• ROSC 后尽快启动（理想时间＜4 小时），延迟启动可能降低疗效。

2. 降温方法

3. 温度监测

• 核心温度监测：推荐使用肺动脉导管、膀胱测温探头或食管测温（A 级证据），避免仅依赖体表温度。
• 监测频率：降温期每 15～30 分钟 1 次，稳定期每 1 小时 1 次。

4. 复温策略

• 速度：0.25℃～0.5℃/ 小时（B 级证据），避免快速复温（可能导致反跳性高热、颅内压升高）。
• 目标：复温至 36.5℃～37.5℃，维持正常体温至少 72 小时。

三、并发症防控与支持治疗

1. 寒战管理

• 预防：降温前给予镇静（丙泊酚、咪达唑仑）+ 镇痛（芬太尼、吗啡），必要时使用肌松剂（维库溴铵）。
• 治疗：调整镇静镇痛剂量，联合体表保暖（避免影响核心温度）。

2. 感染防控

• 监测：每日体温、血常规、炎症标志物（PCT、CRP），定期血培养。
• 预防：严格无菌操作，尽早拔除有创导管，合理使用抗生素。

3. 心血管管理

• 目标：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，心率 50～100 次 / 分。
• 干预：必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺）纠正低血压，避免心律失常。

4. 凝血功能监测

• 指标：PT、APTT、血小板计数，警惕出血风险（如颅内出血、消化道出血）。
• 处理：必要时补充凝血因子、血小板。

四、指南更新与临床启示

1. 与 2015 年 AHA 指南对比

• 2017 NCS 指南更强调个体化温度选择（33℃与 36℃疗效相当），不再强制推荐 33℃。
• 新增复温速度的明确建议（0.25℃～0.5℃/ 小时），强调缓慢复温的重要性。

2. 临床实施建议

• 多学科协作：神经重症、麻醉、护理团队共同制定方案，确保操作安全。
• 动态评估：每 24 小时评估患者意识状态（GCS、CAM-ICU），及时调整治疗目标。
• 家属沟通：告知 TTM 的目的、流程、风险及预后，获取知情同意。

五、总结与工具推荐