2020 JSS/JNS/JSNET指南：机械血栓清除术（第4版）

核心定位与适用范围 🎯

• 目标人群：急性缺血性卒中伴前 / 后循环 LVO，需神经血管内治疗的成人患者；优先处理可挽救脑组织、改善功能预后。
• 适用场景：院内筛选、转运、围术期管理、并发症防控；明确设备与医师资质要求，保障同质化开展。
• 证据等级：A 级（强推荐，高质量 RCT）、B 级（中等证据）、C1/C2 级（观察性 / 专家共识）；D 级（不推荐）。

关键入选与筛选（强推荐）

• 时间窗与影像筛选：发病≤8 小时（器械获批常规窗）；发病不明或超窗者，采用 DWI/FLAIR 或 CTP mismatch 筛选可挽救组织，个体化决策（C1 级）。
• 血管闭塞部位：前循环（颈内动脉末端、大脑中动脉 M1 / 近端 M2）、后循环（基底动脉、大脑后动脉 P1/P2）；均需影像确认。
• 基线与预后预测：基线 mRS≤3；CT/MR-ASPECTS≥6（前循环）/≥5（后循环），或灌注 mismatch 提示可挽救组织；NIHSS≥4 分（提示中重度缺损）。
• 静脉溶栓（IV rt-PA）优先：发病≤4.5 小时且无禁忌证者，先 IV rt-PA，再序贯 MT；不可因等待溶栓效果而延迟 MT（A 级）；禁忌 / 无效时直接 MT。

术式选择与操作要点 🛠️

• 优先支架取栓（stent retriever）或抽吸取栓（aspiration），或两者联用；球囊导引导管（BGC）、远端通路导管（DAC）提升首过成功率与再通质量。
• 再通目标：mTICI 2b/3 级；首过成功（1 pass 达 mTICI 2b/3）与更好预后相关，应尽量减少 pass 数。
• 后循环 MT：基底动脉闭塞需尽早干预，影像评估脑干 / 小脑梗死负荷，必要时联合去骨瓣减压；操作更强调通路稳定与远端保护。
• 围术期监测：气道与通气（镇静插管、ETCO₂监测，避免过度通气除非脑疝急救）；血压管理（避免低血压，维持 MAP≥80 mmHg，术后收缩压 <180 mmHg）；凝血与贫血纠正（PLT>75×10³/μL，Hb>7 g/dL）。

转运与院内流程（强推荐）🚑

• 分级救治：基层医院完成 CT 与稳定后，立即转运至具备 MT 资质的卒中中心；建立远程会诊与影像传输，确认接收床位与手术室准备。
• 时间目标：到院至穿刺（DTP）≤90 分钟；穿刺至再通（PTR）尽可能缩短；全程记录关键时间节点，持续质量改进。
• 转运中管理：镇静插管、机械通气、有创动脉压监测；床头抬高 30°–45°、头部中立位；避免发热（目标 < 37.5℃）。

并发症防控与术后管理 ⚠️

• 出血转化：分为症状性 / 无症状性；术后 24 小时内复查 CT/MRI，控制血压，停用 / 调整抗栓药物；严重者手术清除血肿。
• 血管夹层 / 再闭塞：术中轻柔操作，必要时植入颅内支架；术后抗栓（双抗 / 单抗）个体化选择；再闭塞尽早再次 MT 或药物干预。
• 感染与远端栓塞：严格无菌操作；远端保护装置减少栓塞；术后监测体温与血常规，及时抗感染。
• 长期管理：3 个月随访 mRS、影像与血管通畅性；房颤患者评估抗凝时机；康复训练与二级预防。

实施基准与资质要求（日本本土落地）🏥

• 设施：具备血管造影机、ICU、手术室；可开展 IV rt-PA；影像传输与远程会诊系统。
• 医师：神经血管内治疗专科医或同等资质，完成 MT 专项培训；定期复训与质量考核。
• 医保与准入：器械需获批并纳入医保；按实施基准执行，定期复审（每 3 年）。

获取原文与应用建议

• 英文原文：Neurol Med Chir (Tokyo) 2021; 61: 163–192（DOI 可检索）；ResearchGate 等平台可获取全文或预印本；日本三学会官网提供日文版与实施基准。
• 应用建议：国内中心可参考其时间目标、影像筛选、术式选择与并发症防控；结合我国指南调整时间窗（如前循环 24 小时、后循环更长）与筛选标准；建立分级转运与远程会诊，提升 MT 覆盖率与质量。