2023 EANO/ESMO 实体瘤软脑膜转移（LM）指南（ESMO Open, 2023 Oct;8 (5):101624）📄 针对中枢外实体瘤继发 LM 提供多学科诊断、治疗与随访的标准化路径，核心是影像 / 脑脊液（CSF）分层诊断、个体化联合治疗与结构化随访，以改善生存与生活质量（QoL）。
LM 指肿瘤细胞在软脑膜与蛛网膜下腔扩散；仅适用于中枢外实体瘤，不包含原发脑肿瘤、淋巴瘤 / 白血病相关 LM；适用于有神经症状、影像提示 LM、CSF 细胞学阳性者，及高危人群（乳腺癌、肺癌、黑色素瘤、消化道肿瘤等）的筛查与监测。
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诊断三联征：详细神经科查体 + 全脑脊髓钆增强 MRI（影像金标准） + CSF 细胞学 / 分子检测（确诊金标准）；必要时重复腰穿或脑室穿刺。
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MRI 技术要点：3T 更佳，脑层厚 1 mm、脊柱 3 mm，钆剂 0.1 mmol/kg 后 10 分钟采集 T1 增强序列；尽量先做 MRI 再腰穿，减少穿刺相关硬脑膜强化干扰。
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MRI 分型（影像表型）：A 线状增厚型；B 结节型；C 混合型；D 无 LM 影像证据（除外单纯水肿）；约 20%–30% LM MRI 阴性，需结合 CSF 与临床。
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临床分型（诊断强度）：Ⅰ 型（确诊）CSF 细胞学阳性；Ⅱ 型（可能 / 可疑）典型临床 + MRI 表现、CSF 阴性或无法获取。
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CSF 检测：≥10 mL 离心涂片；可加做 NGS/ctDNA 辅助；报告需明确检测范围与 LM 评估结论。
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鞘内治疗（IT）：常用甲氨蝶呤、阿糖胞苷（脂质体更佳）、塞替派；给药途径：脑室储液囊优于腰穿；剂量与周期个体化，监测神经毒性、骨髓抑制、化学性蛛网膜炎。
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全身治疗：优先选择 CNS 穿透性强的方案；靶向 / 免疫在敏感亚型（如 HER2 + 乳腺癌、EGFR/ALK + 肺癌）证据更充分；化疗权衡疗效与毒性。
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放疗（RT）：局部野 RT（颅底、腰骶段）缓解颅神经 / 神经根症状；SRT 处理结节 / 肿块；WBRT 仅用于脑转移广泛、无更好局部控制或全身无有效方案时，严格评估认知功能与 QoL 代价。
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支持治疗：止痛、抗癫痫、脱水降颅压、营养与康复；VP 分流 / Ommaya 囊用于顽固性高颅压 / 脑积水。
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频率：治疗后前 6 个月每 2 个月评估；病情稳定后每 3 个月一次；出现新发神经症状 / 体征立即评估。
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内容：神经科查体、全脑脊髓钆增强 MRI、CSF 细胞学 / 分子检测（治疗后或进展时复查）；同时监测全身病灶与不良反应。
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终点：疾病进展（神经功能恶化、MRI 新病灶 / 增大、CSF 细胞学转阳或 VAF 升高）；治疗反应（症状缓解、MRI 改善、CSF 转阴）；QoL 与毒性管理。
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仅靠 MRI 阴性排除 LM：约 20%–30% LM MRI 阴性，需结合 CSF 与临床症状重复评估。
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盲目使用 WBRT/WCST：优先 SRT / 局部野 RT，仅在无更好选项时考虑 WBRT，避免过度损伤认知功能。
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腰穿给药优于脑室储液囊：脑室储液囊分布更均匀、便于重复给药，尤其适合弥漫性 LM 或 CSF 循环不畅者。
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忽视全身治疗：LM 常伴全身疾病，需同步调整全身方案，兼顾中枢内外控制。
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临床落地：建立 LM 多学科会诊（MDT）通道，制定诊断三联征核查清单、CSF 检测与报告模板、治疗算法流程图；备齐脑室储液囊、SRT 计划与 IT 药物。
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患者管理：确诊后立即评估急症（高颅压 / 脑积水 / CSF 梗阻），优先处理危及生命的并发症，再启动抗肿瘤治疗；治疗中密切监测神经功能、CSF 与影像变化，及时调整方案。